뇌졸중(허혈성 뇌졸중 ischemic stroke cerebral infarction) 케이스 - 허혈성 뇌졸중 CASE 뇌졸중 케이스 스터디 뇌졸중 간호과정 뇌졸증

소개글

뇌졸중(허혈성 뇌졸중 ischemic stroke cerebral infarction) 케이스 - 허혈성 뇌졸중 CASE 뇌졸중 케이스 스터디 뇌졸중 간호과정 뇌졸증에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

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“오른쪽 마비로 움직이지 못해서 너무 불편해해요”라고 보호자가 말함.
-오른쪽 편마비로 인한 부동 상태임.
-요실금 중이며 기저귀를 차고 있음.
-감각장애를 보임.
-엉덩이 주위에 발적을 보임.
간호목표
장기목표
단기목표
-퇴원시 피부손상이 없다.
1. 대상자와 보호자는 1일 이내에 피
부 발적이 완화되도록 처방된 연고를 잘 바를 것이다.
2. 3일 이내 발적이 감소될 것이다.
간호계획
간호계획
이론적 근거
1. 피부 상태를 관찰한다.
2. 피부 위생의 중요성을 교육한다.
3. 뼈 돌출부위에 패드를 대준다.
4. 발적 부위를 제외한 피부를 마사지
하도록 교육한다.
5. 시트의 주름을 펴준다.
6. 피부를 건조하고 깨끗하게 해준다.
건조함의 정도, 발진의 유무등을 확인하여 그에 맞는 간호를 시행한다.
혼자 어느 정도의 움직임이 가능하다면 적어도 2시간에 한 번씩은 체위변화를 시킬 수 있도록 교육한다.
한 부위의 지속적 노출로 인해 압력이 증가하면 욕창 위험성을 높일 수 있다.
정상적인 피부조직의 혈액순환을 도울 수 있도록 교육한다.
깨끗하고 안전한 환경 제공은 피부 통합성 회복에 도움을 준다.
오염물질의 접촉을 줄이면 감염 및 피부가 연화되는 것을 예방할 수 있다.
간호수행
1. 피부상태를 사정하였다
2/27 엉덩이부위 발적보임
2/28 발진이 사라짐
2. 시트의 주름을 펴주었다
시트의 주름이 지면 욕창 발생 위험이 증가하기 때문에 시트를 교체할 때 주름이 생기지 않도록 더욱 신경 써서 교체하였다.
3. 피부를 건조하고 깨끗하게 하였다.
피부가 습할수록 욕창 위험이 증가하기 때문에 샤워 후 물기를 완전히 제거하였고 환의가 젖으면 즉시 갈아입혀 건조한 피부가 유지되도록 하였다.
4. 뼈 돌출부위에 패드를 대주었다.
엉덩이 돌출부위에 패드를 대주었다.
간호평가
1. 대상자와 보호자는 1일 이내에 피부발적이 완화되도록 피부를 건조하고 깨끗하게 유지할 것이다.
2/27
건조하고 깨끗한 피부를 유지하도록 보호자와 대상자에게 교육함
2/28
엉덩이 발진이 사라짐.
2. 3일 이내 발적이 감소될 것이다.
2/27
엉덩이부위 발적보임. (욕창1단계)
2/28
발적이 사라지고 원래의 피부색으로 돌아옴.
3. 퇴원 시 피부손상이 없다.
: 퇴원 시 피부손상이 관찰되지 않음.
간호진단
2. 뇌 손상과 관련된 의사소통장애
일시
2018. 2. 27
간호사정
주관적 자료
객관적 자료
S :
“가슴을 치며 손짓, 발짓으로 표현해요.”라고 보호자가 말함.
-언어장애 있음
-이해할 수 없는 말을 함
-말은 알아들으나 입으로 소리 내지 못함.
-위축됨
간호목표
장기목표
단기목표
-퇴원 시까지 자신을 표현하는 능력이 증진될 것 이다.
1. 3일이내 자신의 이름을 말할 것이 다
2. 5일 이내 그림카드를 보고 단어로 표현 할 것이다.
간호계획
간호계획
이론적 근거
1. 의사소통 장애의 정도를 사정한다.
2. 지남력 수준을 사정한다.
3. 비언어적 의사소통 표현을 관찰한다.
4. 짧고 간단한 답변이 요구되는 대화부터 시도한다.(예/아니오)
5. 대화를 시도하도록 격려한다.
6. 언어의 재교육과 함께 적절한 비언어적 기술도 가르친다.
7. 필기가 가능한 경우 필기도구를 제공해주어 의사소통하게 한다.
의사소통 정도와 지남력정도를 사정하여 정도에 맞는 간호를 제공하기 위함이다.
비언어적 의사소통은 대상자가 알리고자 하는 바를 표현함으로 주의깊게 관찰한다.
대화를 할 수 있게 격려하여 대상자의 심리를 지지하기 위함이다.
언어의 재교육으로 대상자의 말을 분명히 하고 비언어적 기술로 향상되지 않은 언어를 전달하기 위함이다.
필기를 하며 대화함으로써 대상자가 말하고자하는 것을 전달할 수 있도록 돕기 위함이다.
간호수행
1. 의사소통 장애의 정도를 사정하였다.
2/27 말을 알아듣지 못하게 말하였고 발음이 어눌하였다. “엄마-어마”
2/28 “엄마->엄마” 발음이 정확해짐
2/29 자신의 이름을 정확하게 말하였다.
2. 비언어적의사소통 표현을 관찰하였다.
필요한 물건을 손가락으로 가르켰다.
말을 하지 못해 답답함을 가슴을 치는 행동으로 표현하였다.
3. 짧고 간단한 답변이 요구되는 대화부터 시도하였다.(예/아니요)
“식사하셨어요?” - 고개를 끄덕였다.
“머리에 아직도 통증이 있으신가요?” - 고개를 끄덕이며 어눌한 발음으로 예라고 하였다.
4. 대화를 시도하도록 격려하였다.
5. 언어를 재교육하였다.
단어카드를 이용해 짧은 단어부터 다시 교육하였다.
간호평가
2/27
보호자는 환자에게 예/아니오로 대답할 수 있는 질문을 하도록 교육한다.
2/28
예, 아니오, 좋다, 싫다, 등 자신의 의사를 표현할 수 있음
2/29
자신의 이름을 스스로 말할 수 있다.
1. 3일이내 자신의 이름을 말할 것이다.
2/28
환자 주변의 사물의 단어부터 교육한다,
2/29
말이 어눌하긴 하나 사물을 보고 단어로 말할 수 있다.
2/30
그림카드를 보고 단어로 표현할 수 있다.
2. 5일 이내 그림카드를 보고 단어로 표현할 것이다.
3. 퇴원 시 까지 자신을 표현하는 능력이 증진될 것이다.
: 자신의 이름과 나이, 주소까지 말할 수 있으며, 자신이 하고픈 말을 짧은 단어와 문장으로 표현이 가능하다.
3. 결론
항상 요약하고 예습하는 과제만 해오다가 케이스과제를 처음 받았었는데 그때도 분명 어려울 거라고 생각했지만 역시 해보니까 더 어려운 케이스 과제였다 하지만 직접 간호력을 체크하고 진단을 내리고 그에 따른 목표와 계획을 세워볼 수 있었고 값진 경험을 하게해 준 과제였던 것 같고 나중에 실습을 나가서나 케이스를 작성할 때 지금의 기억을 더듬으면서 이번 케이스를 참고하여 작성하면 좋을 것 같다는 생각을 했다.
4. 참고문헌
여섯째판 성인 간호학Ⅱ <수문사> 이향련 외 7명 p.1204~1206
제 6판 성인간호학 하권 <현문사> 조경숙 외 8명
제 5판 성인간호학 하권 <현문사> 전시자 외 9명
성인간호학 volume3 <정담미디어> 이영희 외 7명
비판적 사고 기반 간호과정의 적용 <수문사> 성미혜 외 3명 NANDA 분류체계에 의한 간호사정 도구
http://www.amc.seoul.kr/asan/main.do 서울아산병원

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