폐렴 케이스 (폐렴 케이스 폐렴 CASE STUDY 폐렴 간호과정 폐렴 실습 내과 실습)

소개글

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본문내용

정보 이외의 다양한 지표를 측정할 수 있기 때문에 더 널리 쓰이고 있다.
객담 검사는 외래에서 치료하는 폐렴 환자에 대하여 일반적으로 시행할 필요가 없다. 그러나 내성균 감염이 의심되거나 일반적인 경험적 치료 약물에 잘 치료되지 않는 세균 감염이 의심되는 경우에는 객담 그람 염색과 배양이 필요하다. 입원한 폐렴 환자는 최소한 두 번의 혈액 배양이 필요하고, 농흉이 의심이 되는 경우에는 진단적 흉막 천자를 시행하는데, 폐렴환자에서 균혈증과 농흉은 각각 10%, 30% 이하로 발생할 수 있다. 혈청학적 검사는 Mycoplasma, C. pneumoniae Legionella. pneumonphila 의 진단에 이용된다.
Reference
『내과학』서울대학교 의과대학 내과학 교실, 고려의학 (2005)
『성인 내외과 간호학 Ⅲ』 최정신 외, 형설출판사 (2004)
『성인 간호학 Ⅱ』Ignatavicius, Workman, 엘스비어 코리아 (2009)
CONCEPT MAPPING
#안위
#배설
#안전
주요문제/간호진단:
지지하는 자료:
약물투여와 관련된 오심
“아까부터 속이 메슥거리고 토할 것 같은데.”
항생제 투여 중.
주요문제/간호진단:
지지하는 자료:
감염과 관련된 고체온
“얼굴이 약간 빨간 것 같지 않나?”
“이마가 뜨겁네.”
체온 38도
얼굴에 홍조를 띄며 피부에 열감이 느껴짐.
주요문제/간호진단:
지지하는 자료:
호흡곤란과 관련된
가스교환장애
PO2 73.3mmHg
PCO2 30.7mmHg
HCO3 21.2mmHg
빈호흡(26회/분)
얕은 호흡
코를 벌름거림
#배설
#건강증진
간호가 필요한 이유:
(의학적 진단/ 외과적 진단)
주요사정:
Bacterial pneumonia, unspectified.
호흡양상 (26회/분, 규칙적이나 짧고 얕은 호흡)
발열 (38도) 오심
투여 중인 약물 통증유무
섭취와 배설 정서상태
주요문제/간호진단:
지지하는 자료:
신체활동부족과 관련된
변비
“화장실 간지 오래됐어.”
“변비약 좀 처방해줘.”
배변회수 감소
(5월 13일 마지막배변)
이뇨제 투여
주요문제/간호진단:
지지하는 자료:
약물투여와 관련된
치료요법의 불이행
“이거 왜 먹어야 되는데? 안 먹으면 안되나?”
“귀찮아서 안하지.”
“빨리 퇴원 시켜줘”
약물투여를 거부하며 PO약을 드시지 않음.
#안전
#영양
#안전
주요문제/간호진단:
지지하는 자료:
에너지수준 감소와 관련된
영양부족
고령(88세)
키170cm,몸무게50kg
BMI17.3
영양위험도5점(high risk)
주요문제/간호진단:
지지하는 자료:
신체적 부동과 관련된 피부손상위험성
“하루 종일 누워있으니깐 답답하고 엉덩이가 자꾸 배겨.”
“병실이 더워서 땀나.”
축축한 피부
고령(88세)
장시간의 피부압박
주요문제/간호진단:
지지하는 자료:
기력저하와 관련된 낙상위험성
“누워만 있으니 힘이 하나도 없어.”
“다리에 힘이 없어서 걷기가 힘든데 좀 도와줘.”
보행의 어려움 호소
보행 시 보호자의 도움이 필요
낙상점수 5점
문제 No. 1: 수술환경, 마취제 투여와 관련된 고체온
일반적 목표 - 대상자의 체온이 정상범위를 유지한다.
예견되는 행동적 결과 목표: 환자는
5월 18일 PM 3시 전에 체온이 37℃ 이하(일)것이다.
간호중재
간호중재에 대한 환자의 반응
1. 매 4시간 마다 또는 발열의 증상(오한, 홍조, 피부의 열감)이 있을 때마다 체온을 잰다.
2. 열이 정상체온(37℃이하)이 될 때까지 목 뒤에 ice bag을 적용한다.
3. 열이 날 때 온 몸을 미온수로 꼼꼼히 닦아 준다.
4. 필요 시 해열제를 투약한다.
5. 매 활력징후 체크시마다 대상자의 발열징후와 체온을 관찰한다.
1. 오한은 없으나 피부의 열감이 느껴진다고 하였다.
2. ice bag을 적용하니 열이 내리는 것 같다고 말하였다.
3. 보호자가 시행하였다.
4. 해열제를 투약하지 않고 ice bag 적용으로 정상체온(36.6℃)으로 돌아왔다.
평가: 결과 목표를 향한 환자의 경과를 요약하시오.
- 피부의 열감이 사라졌으며 체온도 36.6℃가 체크되어 정상범위를 유지함.
문제 No. 2: 약물투여와 관련된 오심
일반적 목표 - 대상자에게 오심과 구토증상이 나타나지 않으며 안위를 증진한다.
예견되는 행동적 결과 목표: 환자는
5월 18일 PM 3시 전까지 오심증상이 사라질(일)것이다.
간호중재
간호중재에 대한 환자의 반응
1. 오심의 양상을 사정한다.
2. 오심이나 구토와 관련된 최근의 과거력을 사정한다.
3. 매 4시간마다 활력징후를 관찰한다.
4. 섭취량과 배설량을 측정한다.
5. 탈수가 있는지 관찰한다.
6. 진토제를 투약한다.
7. 오심으로 인한 정서적 장애가 있는지 관찰한다.
1. 항생제 투여 후 오심이 나타났다고 말하였다.
2. 최근의 과거력은 없었으며 아까부터 계속 메슥거린다고 표현하였다.
3. 탈수증상은 없었으며 진토제 투약없이 항생제 투여를 일시 중단하니 오심이 완화되었다고 말하였다.
평가: 결과 목표를 향한 환자의 경과를 요약하시오.
- 구토증상을 보이지 않았고 오심도 사라졌으며 편안한 상태로 돌아옴.
문제 No. 3: 약물투여와 관련된 치료요법의 불이행
일반적 목표 - 대상자는 치료요법을 거부하지 않고 이행하여 안위를 증진한다.
예견되는 행동적 결과 목표: 환자는
퇴원 전까지 치료요법을 효율적으로 이행할(일)것이다.
간호중재
간호중재에 대한 환자의 반응
1. 치료에 관련된 원리 및 모든 절차를 설명해 준다.
2. 치료지시의 내용, 이유 및 방법을 기술해 주고 시범을 보여준다.
3. 일상생활 속에 치료지시를 통합시키는 방법을 설명한다.
4. 치료지시에 대한 설명 시 대상자의 가족 및 보호자를 참여시킨다.
5. 건강 및 안녕감의 유지, 회복에 대한 치료의 효과를 강조하는 등 치료의 이득을 설명해준다.
1. 대상자는 치료과정과 내용을 이해한다.
2. 치료지시를 이행할 수 있다고 느낀다.
3. 건강이 회복될 수 있음을 느끼며 치료요법에 적극적으로 참여하려고 노력한다.
평가: 결과 목표를 향한 환자의 경과를 요약하시오.
- 치료과정에 대해 이해하며 치료요법을 이행하려고 노력한다.

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