간 이식 liver transplation case

소개글

간 이식 liver transplation case에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

nt
-response to immunosuppressants
: leukopenia, thrombocytopenia, pancytopenia
-response to gancyclovir
hepatic function
-담즙의 양상, 혈액응고
-산염기 균형유지
-good mental status
-biochemical study : 빌리루빈, glucose, serum K
1) 수술 후 간호 focus
문제
증상
management
Bleeding
Hb↓, Hct↓, drain color change
V/S, ABP, CVP측정, 수액, 수혈, Bleeding scan(focus), angio(control)
Renal failure
BUN/Cr↑, Bwt↑, U/O↓, Edema
수액, 이뇨제 투여, dopamin,
CVVHD, HD
Rejection
고열, LFT상승(CT나 DOPP상 정상 소견 보임)
pulse Tx.
LFT 집중 F/U
면역억제제 용량 증가l
Infection
고열, 균동정
항생제 투여, 수액, 균배양 F/U, 무균술 유지, 얼음백
Pneumonia
Atelectasis
Effusion
호흡음 감소
PaO2 & SaO2↓
PaCO2↑
x-ray 소견상
호흡음 확인, 산소 농도 모니터링,
ABGA확인
Lung care
Chest pigtail 삽입&유지
Chest PA F/U
Ventilation care
Delirium
Seizure, coma
의식의 변화
전해질 불균형
의식 및 동공반사 확인
Mg, Ca, K확인 후 replace
NH4 level 확인
Psychosis
지남력 저하
PSY consult
지남력 제공
close observation
HTN
두통, 혈압상승, CVP↑
CVP측정, 이뇨제 투여
혈압약 사용, 식이조절
Hyperglycema
혈당↑, 목마름, 다식, 다뇨
BST측정, 인슐린 투여
식이조절, 운동 권장
lleus
장음저하, 통증, N/V
Tx. NPO, L-tube 배액
TPN& Feeding
simple F/U, 장음청진
Malnutrition
근력저하, Bwt↓, I/O불균형
AKBR측정
IVH & Enteral feeding
2) 수술 후 간호시 주의사항
3) 수술 후 간호
수술 후(당일)
수술 후 1-3일
V/S
q1hr
q1hr
관찰, 측정
의식확인, 인공호흡기 작동 유무, CVP측정, 심전도 관찰, I/O, BST, Bwt, 통증정도, op wound 상태 및 drain 양상
활동정도
ABR
BR
식사
NPO
NPO→SOW(장운동 회복시)
치료, 간호
suction, ventilaor weaning, A/C, B/D, inspirometer, op wound Dx. antiembolic stocking 착용
투약
면역억제, 항생제, 향진균제, 제산제, 항바이러스제, 혈관확장제, XHBIG
검사
DOPP(매일), Chest PA, abd supine, 기본 Lab q6hr, Cx, AKBR, TDM level, HBsAb titer
타과의뢰
필요시 CV, END, NPH,PSY
교육, 설명
격리, 면회
① SICU
수술 후 4-7일
수술 후 7일후~
V/S
q2hr
q2-3hr
관찰, 측정
의식, 심전도, 산소, CVP, I/O, Bwt, 통증, op wound 상태 및 drain 양상
활동정도
BR&WA
WA
식사
LTLD→LTSD
LTRD
치료, 간호
V-M FiO2 50%
C-line교환
A-line& Foley 제거
N-P O2 5L/min
C-line 제거
Drain 제거시작
투약
수술 후 1-3일과 동일
IV→PO로 변경
검사
DOPP, LTCT, HIDA(일주일마다 시행), Cx(일주일에 한번), 기본 Lab(LFT안정될 때까지 하루에 두 번, 그 이후에는 한번씩), TDM(필요시 추가검사), HBsAb titer(일주일에 한번)
교육, 설명
격리, 면회
격리, 간이식 수첩 제공
② Sub- ICU
수술 후 1주 이후(환자 상태에 따라 다를 수 있음)
V/S
q4-8hr
관찰, 측정
I/O, Bwt, BST, wound &Drain
활동정도
WA
식사
LTRD
치료, 간호
stitch out, JP정리
투약
IV항생제 D/C, PO약, XHBIG
검사
DOPP, LTCT, HIDA(일주일마다 시행), Cx(일주일에 한번),
기본 Lab(간기능이 안정된 상태이면 이틀에 한번)
Tubogram, x-ray(chest abdomen)
교육, 설명
퇴원교육(투약, 외래방문 및 헤파빅 투여날짜, 배액관 관리)
LT퇴원교육 : 매주 화요일 오후 2-4시, 제5세미나실
처방은 장기이식 센터에서 처방
③ 병동 1인실
Sub- ICU
병동 1인실
감염관리
환자 의료진 및 보호자 모두 병실과 복도용 신발 구분
환자와 접촉하는 모든 사람은 모자, 클린가운, 장갑착용
환자와 접촉하는 모든 사람은 마스크 착용
환자는 모자, 가운, 마스크 착용하되 POD#21후에는 마스크만 착용
배액관 관리
BST, IV Start 및 연결 시 betadin사용
BST는 알콜솜 사용
배액관 비울 때 알콜솜 사용
④ 수술 후 감염관리 및 배액관 관리
종류
수술 후 7일까지
7일 이후
fluid
XD5W→XIVH
혈관확장제
XPGE1 or XEG10
단백분해 효소제
XFOY or XGABEX
면역항체
IV globlin
혈전예방제
fragmin, antithrombinⅢ
항진균제
amphotericin-B or ambisone
NYS-S 4cc po qid, BACT
Sporanox: POD#21-200mg IV, 이후 10mg po bid
항바이러스제
cymeven
XHBIG10
daily로 1만 U 정맥투여
한달까지 1주일마다 1만 U투여, 한달 이후에는 한달에 한번 투여
면역억제제
CSP, FK506, Cellcept, methysol-환자상태에 따라 po로 변경
항생제
XVACO, XTAZO, XCIPR, XMETRO, XMERO(필요시), Valtrex
간염항원 증식 억제제
zeffix, hepsera, entecavir, rovabin
경구약
ULC-K, DLO-K. URSA, VMED, Ganaton
⑤ 수술 후 투약

키워드

수술실실습