신부전 간호과정

소개글

신부전 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

, 동기, 운동에 대한 의욕, 생활 방식에 따라 운동의 종류, 양, 속도가 달라집니다. 운동 프로그램은 어떤 운동을(운동의 유형), 얼마동안(운동 시간), 얼마나 자주(운동의 빈도) 얼마나 심하게(운동의 강도) 할 것인지 정해야 합니다.
3) 운동의 유형
근육을 리듬에 맞추어 사용하는 운동으로서 건강 상태에 따라, 걷기, 수영 ,자전거 타기, 계단 오르내리기, 에어로빅 댄스 같은 운동을 선택하는 것이 좋습니다. 관절염이 있는 환자에게는 관절을 많이 사용하지 않는 수영과 같은 운동이 좋습니다.
4) 운동의 빈도
환자의 나이, 운동의 유형에 따라 다르나, 일주일에 3번 이상이면 충분합니다. 이보다 더 잦은 빈도로 운동하여 피곤하지 않으면 그대로 유지해도 좋습니다.
5) 운동의 시간
한번에 30분씩 운동하는 것을 목표로 하며, 초기에는 짧은 시간동안 시작하여 점차 늘려야 합니다. 운동을 전혀 하지 않았던 경우는 하루에 2회, 5분 정도 걷기부터 시작하는 것이 좋습니다. 운동시간을 매 주 1~2분씩 늘리거나 자기가 시간을 늘릴 수 있을 때마다 조금씩 늘려 30분에 도달해 보는 방식이 무난합니다.
6) 운동의 강도
서서히 시작해서 일정한 강도대로 지속하다가 끝날 무렵에 다시 서서히 강도를 낮추도록 하며 개인의 운동능력을 평가하여 결정해야 합니다.
◈ 함께 운동하는 사람과 대화를 못할 만큼 호흡이 힘들어서는 안 됩니다.
◈ 운동 후 1시간 내에 완전히 피로가 회복되는 것을 느껴야 하며, 만일 회복되지 못한다면 운동의 강도를 낮추어야 합니다.
◈ 다음날 운동을 못 할 만큼 심한 근육통을 느낀다면 운동 강도를 낮추어야 합니다.
7) 하루 중의 운동시간
정상적인 일상생활에 지장을 주지 않는 시간 내에서 하도록 하며, 낮이나 식후 1시간 이내는 피하고, 서늘한 아침이나 저녁시간이 적당하다. 일정한 시간에 하는 것이 중요하므로 가족, 직장동료, 이웃등의 운동친구를 구하는 것이 좋습니다.
C. 정기적인 검사의 필요성
1) 2주 혹은 매월 시행하는 검사항목과 그 의의
일반 혈액 검사
헤모글로빈, 헤마토크릿, 백혈구수, 혈소판수 등의 검사항목이 포함됩니다. 검사결과를 통하여 빈혈의 정도, 염증여부, 출혈경향 등을 알 수 있습니다. 따라서 수혈이 필요한 지 결정하거나, 조혈 호르몬의 용량을 조절하고 그 효과를 판정하는데 필요한 자료입니다.
일반 화학 검사
혈당, 칼슘, 인, 요산, 노폐물(BUN, 크레아티닌), 단백질(알부민), 콜레스테롤, 간기능효소(GOT, GPT), 전해질(나트륨, 포타슘, 염소) 등의 항목이 포함됩니다. 검사결과를 통하여 혈당조절 및 칼슘, 인의 변화, 통풍 가능성, 노폐물 수치, 영양상태, 간기능 등을 알 수 있습니다. 따라서 만성신부전과 관련된 상태를 파악하고 뼈가 약해지지 않도록 칼슘제제, 인결합제 혹은 비타민 D의 용량을 조절하는데 필요한 자료입니다
2) 2~3개월에 한 번씩 시행하는 검사항목과 그 의의
투석 적절도
투석은 환자의 몸집크기, 식사량, 운동량, 잔여 신기능 등에 따라서 그 요구량이 다르고 또한, 같은 환자라도 상태 혹은 상황에 따라 필요한 투석량이 달라지게 됩니다. 투석 전후에 혈중 노폐물 농도를 측정하여 계산하면 환자마다 행해지는 현재 투석의 정도가 적절한 지 파악할 수 있습니다. 그리고 투석 적절도가 환자의 상태 및 장기 예후에 가장 직접적으로 영향을 미치는 중요한 검사 항목입니다. 따라서 적어도 2개월에 한 번씩은 투석 전후에 혈중노폐물 농도를 측정해서 현재의 투석량이 그 환자에 있어서 적절한지 확인하여야 합니다.
체내 철분량 측정
빈혈은 만성신부전 환자의 대부분에서 발생하고, 특히 철분결핍에 의하여 악화될 수 있으며, 빈혈이 심하면 식욕부진, 피로 및 전신쇠약, 호흡곤란 등 전신상태가 나빠질 수 있습니다. 또한 빈혈치료를 위하여 조혈 호르몬 치료를 받는 환자에서는 체내에 저장된 철분량이 부족하면 그 원인에 대하여 확인하고 철분 제제를 경구 또는 정맥 주사로 투여 받게 됩니
흉부 X-선 검사
주로 심장의 모양과 크기 및 폐와 늑막의 병변을 알아보기 위하여 시행합니다. 또한 체액량, 고혈압 혹은 빈혈의 정도에 따라 초래되는 심장크기의 변화를 쉽게 알 수 있으므로 투석 후 건체중(투석후 체중)을 결정하는 참고자료가 됩니다
부갑상선 호르몬
만성신부전이 발생하면 혈중에 인이 증가하고 칼슘은 감소합니다. 이때 우리 몸은 혈중에 부족한 칼슘을 보충시키기 위하여 뼈 속의 칼슘을 혈중으로 내보내게 되고, 이 과정에서 부갑상선호르몬이 작용합니다. 따라서 만성신부전이 진행하게 되면 뼈가 약해지고 쉽게 부러질 수 있으며, 뼈와 관절에 통증을 느끼게 됩니다. 이를 예방하기 위한 방법으로는 칼슘제제나 암포젤 등으로 혈중 인 및 칼슘 농도를 정상적으로 유지시키고, 부갑상선호르몬의 작용을 줄이기 위하여 비타민D를 투여합니다.
3) 6개월 혹은 1년에 한번씩 시행하는 검사항목과 그 의의
심전도 검사
투석 환자에 있어서 사망의 원인 중 심장과 관련된 것이 제일 많습니다. 그러므로 심 비대, 허혈성 심질환(협심증, 심근경색증), 부정맥 등을 진단하기 위하여 필요시 또는 매 6개월마다 심전도 검사를 시행합니다.
알루미늄
투석환자에서는 투석액 혹은 암포젤 중에 포함된 알루미늄이 흡수되어 체내에 축적될 수 있습니다. 알루미늄이 과도하게 축적되면 빈혈이 심해지거나 뼈가 약해 질 수 있으며 심하면 치매가 발생합니다. 따라서 모든 환자는 6개월마다 혈중 알루미늄 농도를 측정하여 그 결과에 따라 적절한 치료를 받아야 합니다.
골밀도 측정검사
만성신부전에서는 노폐물이 축적됨에 따라 뼈가 약해지기 쉽고, 또한 연령이 증가하고 폐경기를 거치면서 골다공증의 위험도가 증가합니다. 골밀도 측정은 뼈가 얼마나 단단한지 쉽게 검사할 수 있는 방법으로서 골다공증의 진단에 이 검사가 필요합니다.
심초음파 검사
앞서 언급한바와 같이 투석 환자에 있어서 심장 질환이 매우 중요하므로 이의 조기 진단 및 치료를 위하여 심초음파 검사를 시행하며 심초음파 검사로 심장의 펌프로서의 기능, 심비대 정도(심장의 벽이 두꺼워진 정도), 허혈성 심질환(협심증, 심근경색증), 심판막 질환, 심낭 질환 여부 등을 검사합니다.

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성인간호학,   성인실습