성인간호학실습 응급실환자경험 보고서

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본문내용

또는 경구투여가 어려운 경우의 비타민 K 결핍 또는 비타민 K의 활성이상으로 인한 다음의 혈액응고질환
일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증
Ambroxol inj /
A 15mg
정맥주사
진해거담제
식욕부진, 구역, 구토
pantoloc 40mg/V
정맥주사
십이지장궤양, 위궤양 ,중증의 역류식도염, 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태
상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 두통 불면 등
cerenyle ml/A(비씨월드)0.5mg
정맥주사
피하주사
하기질환에 의한 지속적인 의식장해 (혼수, 반혼수제외)
1) 두부외상
2) 지주막하출혈 (단, 증상발현후 3주이내)
혈압 및 맥박수의 변동, 열감, 안면홍주, 구역, 심와부불쾌감, 발진, 가려움 등
D-Mannitol 20%
250ml/BG (대한)
정맥주사
수술중, 수술후, 외상후의 급성신부전의 예방 및 치료
흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압, 저혈압, 두통, 구역, 구토, 어지러움 등
Winuf Peri
1450ml/BG (JW중외)
정맥주사
경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야 하는 환자들에게 수분, 전해질, 아미노산, 칼로리, 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 보급
어지러움, 두통, 복부불쾌감, 소화불량, 혈변, 오심, 혈중 아밀라아제 증가, 안면홍조, 혈전정맥염, 요통, 옆구리 통증, 발열, 통증, 다한증, 소양증
Cefazolin 1g/
V(유한) 1g
정맥주사
근육주사
기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염, 요로감염증, 피부 및 연조직감염증
쇼크, 과민반응, 과립구 감소, 호산구 증가, 용혈성 빈혈, 발열, 기침, 호흡곤란, 구내염, 비타민 K결핍증상 등
5.경과
<2019.5.2.>
13:00
(오토바이 동승자 TA.LT.eyeball injury. LT.clavicular, low thrax pain, tibia open fx.)으로 119내원함 보호자딸이 연락되어 1시간내에 내원하기로 함 → Triage구역 거쳐 KTAS시행함
환자에게 감염관리 안내문 제공함
환자 최근 1개월이내 해외 여행력 없다고 함.
의식상태 : Alert
환자에게 환자 금식 필요성 설명함
보호자 1인 상주, 낙상주의, 귀중품관리 및 도난주의에 대해 설명함.
고위험군으로 낙상 위험 있음 [낙상위험성] 낙상주의 표지판 부착하고 낙상 고위험 팔찌 착용함.
낙상예방 교육하고 side rail을 올려주고 보호자 상주하도록 설명함
Dr. 환자 상태 확인함
전신부위의 통장호소하며 NRS 6점 확인하여 급성통증으로 편안한 체위유지하며 지지적 긍정적 의사소통을 실시하였고 필요 검사를 시행하기로 하였다.
필라델피아 넥칼라(목뼈 보조기) M apply 함
13:20
LT. leg SAM splint 유지함
13:25
NS 1000ml IV infu started 40cc/hr
EKG(P) check함
13:35
CT(A) 촬영필요성 및 검사시 부작용 설명하고 동의서 받음
조영제 사용도중 일혈가능성에 대해 환자 및 보호자에게 설명함
니들락 연결함
수액주입 잘됨을 확인함
Brain CT 조영무
Orbit CT(3차원)조영무
[외주판독용]Thorax CT(3차원) 조영무
[ER용] Abdomen&pelvis CT 조영유 checked
13:50
Cefazolin)Skin test 시행함 (R:음성) Skin test 필요성 설명함
14:10
Prof. 김00 환자상태 확인함
14:25
neck collar off 함
14:40
EKG monitor & Oxymeter 부착 SPO2: 99%
14:45
02 2L/min inhalation nasalprong
NS 1000ml IV infu start 40cc/hr
14:55
CT 후
의식상태 : Alert
L/R checked
RT: 3mm+
LT: 부어서 측정불가
BP: 110/70 P:85
14:56
S-foly cath 14Fr insert & Urine hourly bag
16Fr fail 하여 처방나감
15:00
Winuf peri 1450ml/BG(JW중외) Iv start 60cc
botropase 3a mixed R/F NS
15:05
Lt.Long Leg Splint 대어드림
15:09
CT(A) 촬영필요성 및 검사시 부작용 설명하고 동의서 받음
조영제 사용도중 일혈 가능성에 대해 환자 및 보호자에게 설명함
니들락 연결함
수액주입 잘됨을 확인함
V/S checked BP: 130/80 PR: 88 PR: 20 BT: 38
Brain CT(혈관3차원영상)조영유 체크함
15:15
Mental: alert
RT: 3mm+ LT: 부어서 측정불가함
EKG moniter & Oximetery 부착 SPO2: 97%
O2 2L/min inhalation nasal prong
R/F NS-40cc/hr
R/F: NS+botrapase 3A-40cc/hr
R/F: winuf peri-60cc/hr Iv 주입중임
s-foley cath(14Fr) & Urine hourly bag
Lt. long leg splint 유지중임
금식유지중임
보호자 상주중임
고위험군으로 낙상 위험있음 [낙상위험성] 낙상주의 표지판 부착 확인하고 낙상고위험 팔찌 착용함 낙상예방 교육하고 side rail 올려주고 보호자 상주 하도록 설명함
욕창예방 활동 하고 있으며 피부상태 양호함
16:15
왼쪽눈 eyeshiled apply함
16:24
CT(A) 촬영필요성 및 검사시 부작용 설명하고 동의서 받음
조영제 사용도중 일혈 가능성에 대해 환자 및 보호자에게 설명함
니들락 연결함
수액주입 잘됨을 확인함
Orbit CT(혈관3차원) 조영유
16:30
5%DS 1000ml IV infu started 80cc/hr H/S 500ml IV infustarted 20cc/hr
R/F NS 800ml 버림
상기 환자 및 보호자에게 이학적 검사와 상기 골절소견을 보이며 수술적 처치 요함을 설명하며 타과적 평가후 응급수술을 준비하였다.
응급 수술 후 전실을 요청하였다.

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간호학과,   케이스,   과제