Preterm Labor 간호과정

소개글

Preterm Labor 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간호정보 자료

Ⅱ. 기본 욕구의 이해

Ⅲ. 신생아의 가족사정

Ⅳ. 신체사정

Ⅴ. 임상병리 검사

Ⅵ. 검사

Ⅶ. 산욕기 매일 사정 기록지

Ⅷ. 투여약물

Ⅸ. 간호중재

-참고문헌

본문내용

8:00
92/45
102
3/28 8:00
99/64
91
(2) CBC측정 : 검사 일자 : 2018년 3월 26일
검사명(CBC)
정상치
검사결과
임상적 의의
RBC
3.8~5.4
3.7▼
(▼) : 적혈구 생산부족
MCV
80~100
101.6▲
(▲): 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법
검사명(WBC)
NEUT%
40~72
32.9▼
(▼): 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병
MONO%
4~12
42.5▲
(▲): 감염시, 단핵구성 백혈병
CRP
0~0.3
0.32▲
(▲) 임신, 호르몬제 사용, 비만, 감염
(3) NST 측정
NST 3/25(15:35~16:05)
155~160회/min
CONT WAVE보임
NST 3/26(16:10~16:40)
136~156회/min
CONT WAVE보임
NST 3/27(16:25~16:50)
150~155회/min
CONT WAVE보임
(4) 초음파 검사
3/28
태아 추정 몸무게 2000gm
자궁 경부 길이 3.4cm
2. 치료적
(1) 약물 투여
· 라보파 3/25 23:00 , 3/26 16:40
· 5%DW포도당 1L 3/25 23:00, 3/26 16:40
· 유박신 3/26 10:00 3/27 10:00
·아달라트 3/25 7:00, 11:00, 23:00 ,3/27 15:00, 23:00
3. 교육적
3/26 “절대안정 설명함, 지금보다 배뭉침 더 심하고 태동감소, 양수 파수시 간호사 call 설명함”
평가
NST 3/25(15:35~16:05) Uterine contraction( 2~3분 간격으로 나타남 )이 3일 이내인 NST가 3/27(16:25~16:50) Uterine contraction 20분동안 1회 관찰됨으로 단기 목표가 달성 되지 못했다. 추후 간호 계획을 아달라트(니페다핀)를 tid로 경구 투약을 유지하기로 하며 라보파를 15gtt/min으로 증량시키기로 계획을 재수립했다.
#2
간호진단명 :
과거 유산과 조산 경험과 관련된 불안
사정
과학적 근거
: 조기분만 대상자의 10%가 조산이 된다. 조산은 신생아 사망의 75% 정도를 차지하므로 중요하게 다뤄져야 하며, 또한 임신관리에 힘써야 한다.(여성간호학Ⅱ, 수문사, 457p)
합리적 근거
주관적 :
· 아기에 대해 어떻게 느끼는가?
3/28 14시 - “아이가 건강하게 잘 컸으면 좋겠어요.”
· 태아/산모 관리에 대해 알고 싶은 것은 무엇인가?
3/28 14시 - “태아의 몸무게는 이상이 없는 건가요?”
객관적:
산과력(Parity: 4digit 적용): 0-2-0-1 [2013년 12월 조기 양막 파수로 2.52kg/F 출산 / 2015년 21주 유산]
3/25 맥박 114회/min
계획
간호목표
장기목표 : 대상자의 맥박은 1주일 동안 70~90회/분 안에 있다.
단기목표 : 대상자의 맥박은 3일 동안 70~90회/분으로 낮아진다.
간호계획
진단적 계획 :
① 처방에 따라 초음파 검사를 실시한다.
조산으로 인한 태아 건강상태에 대해 매우 불안해 할 수 있으므로 간호사는 태아의 상태에 대하여 자세히 설명해준다. (여성간호학Ⅱ, 수문사, 576p)
② 활력징후를 q 8hr로 측정한다.
스트레스에 의해 교감신경이 자극되면 심장활동이 모두 증가한다. 스트레스는 심장박동의 강도와 횟수를 모두 증가시킨다. 불안이나 공포, 심한 통증이 교감신경을 자극한다.(기본간호학Ⅰ, 현문사, 561p)
치료적 계획 :
① 태아의 건강상태, 초음파 검사, NST 등의 검사 결과를 자세히 설명해준다.
조산으로 인한 저체중, 성장발달 저하와 같은 아기의 건강상태에 대해 매우 불안해할 수 있으므로 간호사는 아기의 상태에 대하여 자세히 설명해준다.(여성간호학Ⅱ, 수문사, 577p)
② 편안하고 조용한 분위기를 제공하며 따뜻한 환경을 제공해 안정을 취할 수 있도록 한다.
정서적인 긴장에서 온 불안과 공포는 통증의 원인이 될 수도 있고 서로 관련 될 수도 있다. 불안은 생리적 현상을 유발하며,떨리게 하고 말초혈관을 수축시켜 통증유발물질을 분비하게 한다. (여성간호학Ⅱ, 수문사, 296,297p)
교육적 계획 :
① 임신 3기 자가간호에 대해 설명한다.
자기효능감은 어떠한 행동으로 이끌어야 할지를 결정하고 그러한 행동을 지속하기 위해서 노력하는 것을 포함한다. 산부들이 통증을 조절 할 수 없다고 믿는다면 통증을 더 느끼게 된다. (여성간호학Ⅱ, 수문사, 297p)
② 임신 중 유산이나 조산을 유발 할 수 있는 대상자가 조절 할 수 있는 원인에 대해 예방적으로 교육한다.
조기분만을 예방하기 위해서는 위험요인들을 빨리 알아내어 효과적인 관리를 해야 한다. 일찍 치료를 하면 할수록 조산을 예방할 수가 있다. (여성간호학Ⅱ, 수문사, 596p)
수행
1.진단적
(1) 초음파 검사
3/28
태아 추정 몸무게 2000gm
자궁 경부 길이 3.4cm
(2) vital 측정
3/25
혈압(mmHg)
체온(℃)
맥박(회/분)
호흡(회/분)
5:30
120/75
36.7
108
21
16:00
110/70
37.1
110
20
3/26
8:00
107/68
36.4
102
18
17:00
120/80
37.4
100
20
3/27
8:00
92/45
36.5
102
20
17:00
100/60
37
90
20
3/28
8:00
99/64
36.2
91
20
2. 치료적
3/25~3/27
편안하고 조용한 분위기 제공
각 검사 결과 설명 후 궁금한 점 질문
· 태아/산모 관리에 대해 알고 싶은 것은 무엇인가?
3/28 14시 - “태아의 몸무게는 이상이 없는건가요?” - 주수에 맞는 몸무게 임을 설명함
3. 교육적
3/26 “절대안정 설명함, 지금보다 배뭉침 더 심하고 태동감소, 양수 파수시 간호사 call 설명함”
평가
대상자는 3/25 맥박 110회/분에서 3/28일 91회/분으로 낮아져 정상범위 내로 돌아와 단기목표를 달성했다.
11. 참고문헌
여성간호학Ⅰ, 여성건강간호교과연구회, 수문사, 2017
여성간호학Ⅱ, 여성건강간호교과연구회, 수문사, 2017
3. 기본간호학Ⅰ, 손정태외, 현문사
4. 간호과정과 사례기반의 학습자 참여 중심 비판적 사고, 홍영혜외, 포스널출판사

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간호실습,   간호과정