[방통대 보건환경 3학년 건강보험론 A형] 국민건강보험에서 직장가입자의 보험료 부과체계와 보험료(율) 변화 및 현황에 대하여 알아보시오.

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[방통대 보건환경 3학년 건강보험론 A형] 국민건강보험에서 직장가입자의 보험료 부과체계와 보험료(율) 변화 및 현황에 대하여 알아보시오.에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<목 차>

Ⅰ. 서론

Ⅱ. 본론
1. 국민건강보험
1) 개념
2) 입법배경
3) 기능
2. 직장가입자의 보험료
1) 부과체계
(1) 보수월액보험료
(2) 소득월액보험료
2) 산정방법
(1) 보수월액보험료
(2) 소득월액보험료
3) 보험료 변화 및 현황
(1) 보수월액보험료
(2) 소득월액보험료
4) 휴직자 등의 보험료 부과
4. 보험 재정 및 보험급여
1) 보험재정
2) 보험급여
4. 국민건강보험의 문제점 및 개선방향
1) 문제점
2) 개선방안
(1) 보장성 강화
(2) 안정성과 형평성 제고
(3) 지불제도 개선방안 마련
(4) 보험자 역할과 기능 재정립
(5) 건강보험 관리운영체계의 혁신

Ⅲ. 결론


<참고문헌>

본문내용

개발되었으나 진료지침에 대한 전문가적 자율규제가 미비하다.
(6) 효율적 약제비 지출관리 미흡
요양기관에서 의약품 사용에 따른 마진이 발생하지 않아 의약품 저가구매 동기가 상실되고, 시장에서 형성된 약가를 보험약가에 반영하기 어려워 보험약가 인하에 한계가 있다. 비급여항목 등재방식(negative system)으로 정부의 가격협상력이 미약하고 비용-효과성에 근거한 경제성 평가에 의한 보험등재가 곤란하다. 보험약가를 통제하는 기전은 있으나, 상대적으로 사용량을 통제하는 기전이 부족하다.
(7) 정부, 건강보험공단, 건강보험심사평가원 간의 역할분담에 대한 이견
국민건강보험의 통합 이후 정부, 공단 및 심평원간의 역할구분과 협력관계의 정립이 제대로 이루어지지 않고 있어서 건강보험제도의 효율적 운영 및 발전에 영향을 미치고 있다. 건강보험 재정적자로 인해 건강보험재정에 대한 정부지원이 확대되면서 정부의 관여가 불가피하게 되었다.
2) 개선방안
(1) 보장성 강화
암, 희귀난치성 질환 등 고액중증질환 발생 시 본인부담 과다로 사회보험으로서 건강보험 본연의 경제적 위험분산 기능을 제대로 발휘하지 못하고 있으므로 고액진료비에 대한 본인부담 보상금제도 개선 및 중증 질환자에 대한 본인부담 경감 방안을 통한 보장성 강화해야 한다. 1995년부터 시작된 재정적자가 2002년 이후 안정화 추세를 보이고 있으나 현행 정책기조는 2006년부터 지금까지 누적적자를 해소하는데 집중하고 있으므로 이와 병행하여 적정수준의 보장성 강화를 위한 정책적 배려가 필요하다
(2) 안정성과 형평성 제고
보장성 강화를 위해서는 적정 수준의 재정확충이 선결되어야 하므로 적정보험료율 인상, 국고지원 확보, 신규재원의 확보가 필수적이다. 국민적 신뢰와 투명한 관리운영체계를 기반으로 선진국 수준의 기본적인 의료보장을 실현할 건강보험 재정확충체계를 새롭게 구축해야 한다. 한시법인 건강보험재정건전화특별법에 의해 충당되고 있는 재정수입 체계가 2006년 이후 법 개정 및 국고지원을 포함한 수입구조의 큰 변화가 불가피한 상황에 대비하여 형평한 보험료 부과체계를 비롯한 적재적소에 효과적으로 부담지울 수 있는 새로운 체계를 마련중에 있다.
(3) 지불제도 개선방안 마련
한정된 재원으로 가입자들에게 보다 효율적인 의료서비스를 제공하기 위해 지출구조의 효율성을 향상시켜야 할 것이다. 공급자들에게 진료의 자율성과 적정성을 보장하면서도 비용-효과적인 의료 서비스를 제공하도록 하는 기전을 마련하고, 자원의 낭비를 막을 수 있는 의료공급체계 및 이용 구조를 확립해야 한다. 현행 행위별 수가제는 청구심사절차의 복잡 및 과잉진료에 의한 재정누수요인이 상존하므로, 지불 제도를 포괄화 하고 지출총액의 관리 방안을 마련하는 등 지불 제도를 다양화해야 한다.
(4) 보험자 역할과 기능 재정립
새로운 환경변화에 적응하기 위한 보험자의 역할과 기능 정립이 필요하므로 공단은 보다 적극적이고 서비스 지향적인 역할을 강화하여 의료비 증가 억제, 가입자 권리 및 재정보호 기능 등을 강화한 가입자 중심 체제로 전환하도록 해야 한다. 건강보험공단의 보험자로서 역량 강화를 우선 도모하며, 자율적인 보험자 위상 확립을 위한 법적제도적 개선이 필요하다.
(5) 건강보험 관리운영체계의 혁신
건강보험 통합에 따라 의료서비스의 대리구매자, 가입자 및 재정의 선량한 보호자, 그리고 가입자에 대한 서비스 제공자로서의 역할이 증대되고 있다. 이러한 맥락에서 건강보험공단의 업무, 역할을 재검토하고 공단의 효율적 운영에 대한 사회적 요구에 부응하도록 해야 한다. 종전의 보험료 부과징수 위주의 소극적 기능에서 가입자 서비스 강화를 위한 적극적 기능으로 개편해야 할 것이다.
Ⅲ. 결론
건강보험의 재정통합으로 통합논쟁은 일단락되었고 향후 건강보험이 국민의 의료안전망을 구현하는 신뢰받는 제도로 발전하는 데에 의견을 모아야 한다. 또한 통합을 둘러싼 오랜 갈등의 휴유증을 건강보험의 발전을 위한 지혜를 짜내는 것으로 승화하도록 다함께 노력해야 할 것이다. 통합이라는 형식적 목표의 달성에만 안주하고 통합이 당초에 지향했던 가치를 실현하지 못한다면 통합에 대한 근원적인 의문이 다시 재기될 것이기 때문이다. 건강보험제도의 발전을 위한 최우선적인 목표는 재정정상화에 있다. 재정정상화를 달성하는 과정에서 의료접근성과 부담의 형평성, 의료의 질 등 보건의료정책의 목표를 효과적으로 조화시켜 나가야 한다. 건강보험의 기본적인 지향은 전 국민의 질병위험에 대처하여 필수적인 진료를 보장하는 것이지만, 우리의 의료여건과 부담능력 등 현실적인 가능성에 뿌리를 두고 정책을 추진하여야 한다. 재정정상화는 정부-소비자-공급자 사이의 큰 합의를 통해 풀어나가야 한다. 즉 정부는 과감하게 국고를 투입하고 소비자는 보험료인상에 동의하고 공급자는 진료비의 통제를 받아들인다면 빠른 시일 내에 재정정상화가 가능하고 이를 토대로 건강보험의 발전을 위한 새로운 개혁에 논의를 집중할 수 있을 것이다. 마지막으로 강조하고 싶은 것은 정보전산망에 의한 관리시스템의 도입과 보험자 스스로 관리운영의 효율화와 서비스개선을 위한 많은 노력을 기울일 때에 신뢰받는 제도로 거듭날 수 있을 것이다.
<참고문헌>
건강보험론, 한국방송대 출판문화원, 2018
최석현(2017) 한국의 사회보험(쟁점과 전망), 한울아카데미
최정섭 외(2015) 사회보장법, 법문사
현외성(2017) 사회복지법제개설, 공동체
남기민 외(2007) 사회복지법제론, 공동체
이태영(2004) 사회복지법론, 동인
조원탁 외(2006) 사회복지법제론, 양서원
이태영 외(2004) 사회복지법제론, 동인
이인재(2007) 사회보장론, 나남출판
김태성 외(2006) 사회보장론, 청목출판사
이유정(2002) 한국 건강보험의 재정안정화 방안에 관한 연구, 단국대학교
김영균(2002) 국민건강보험의 발전방향에 관한 연구, 경기대행정대학원 석사논문
고현신(2001) 국민건강보험의 제도분석과 발전방향에 관한 연구, 숙명여대정책대학원
법제처 - http://www.moleg.go.kr/
국민건강보험공단 - http://www.nhis.or.kr/
보건복지부 http://www.mohw.go.kr/

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