성인간호학, 수술 환자 간호, 수술 전.중.후 간호 레포트

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목차

1. 수술의 분류
2. 수술 전 간호
3. 수술 중 간호
4. 마취
5. 수술 후 간호
6. 사정, 간호계획과 수행
7. 수술 후 병동 간호
8. 퇴원 간호

본문내용

도폐쇄 (기도개방유지 불능) & 과소호흡 (가스교환 장애)
① 산소 요법 (필요시) : 비강, 1회용 안면 마스크, 기관절개관
② 기침 및 심호흡 : 10-15분 간격으로 3-4회 깊게 호흡
③ 기타 요법
· 기계적 환기 (Ventilator) : 과탄산혈증 시 시행 자발적 호흡 안 될때
· 약물 요법
- 마취 길항제 : 아편제로부터 호흡기계 억압 차단 완화시켜줌
- 마취제 : 통증이 호흡 장애의 요인이 되는 경우 BP 올라서 RR 장애
· 체위 : 침상 상부 거상
(3) 적절한 순환 기능의 유지 : V/S 체크 & shock care
(4) 수분과 전해질 균형 유지
· 간호 진단 : 체액 불균형과 소변 배설
· 간호중재와 근거 : 일반적인 정맥주사용법 시의 간호중재를 적용함
→ 정맥수액이 빠르게 투여되는 경우, 만성 질환 (심장, 콩팥)
있는 경우, 환자가 노인인 경우에 체액과다가 발생 O,
체액결핍은 부적절한 수액요법으로 초래, 수술 전 탈수
치료하지 않았거나 수술 중이나 수술 후 구토, 출혈, 상처
배액 (300-400) 또는 흡인은 체액결핍의 요인 /
간호사는 환자가 정상 체위 (여자는 앉아서, 남자는 서서)로
배뇨하도록 도움 /
자연 배뇨가 안 되면 8~12시간 내에 환자에게 인공도뇨가 처방됨 /
인공도뇨에 대한 필요성을 사정할 때에는 수술 중과 수술 후의 수분 섭취량을 고려하면서 방광 팽만을 확인. 유치도
뇨는 감염 가능성이 더 크기 때문에 단순뇨도를 함
(5) 통증관리
· 간호진단 : 급성 통증
· 간호중재와 근거 : 수술 후 첫 48시간 동안에는 마약성 진통제를 중간 정도나
심한 통증을 완화하기 위해 투여하고 그 이후부터는 비스테
로이드성 항염제(NSAIDs) 등 비마약성 진통제로도 가능
→ 효과적인 통증관리는 최적의 치유를 증진시키고 합병증
예방하며 환자로 하여금 필요한 활동에 참여하게 함 /
진통제 투여는 환자에게 보행과 같이 힘든 활동을 하는 동안에
효과가 나타나도록 시간을 조절함
→ 환자 자가통증조절(PCA)과 경막외 통증조절은 통증조절 위한
선택적 접근방법
진통제는 일정하게 투약하지만 갑작스럽게 심해지는 통증 위해
필요시 투약(prn) 일반적으로 처방 /
비약물적 통증완화 중재로는 체위변경, 온찜질·냉찜질, 이완요법,
음압요법, 침요법, 마사지 요법, 최면 등 / 조용한 환경 조성
(6) 수술 상처 간호 : 출혈 관찰
(7) 체온 변화 : 악성고열, 저체온
(8) 오심 구토 완화
(9) 불안 감소
(10) 심리 사회적지지
(11) 대상자 이송 : 마취 후 회복 점수 Aldrete score
→ 활동, 호흡, 순환, 의식, 산소포화도 확인 / 각 항목 0~2점으로 판정 /
전체 점수가 9점 이상일 때 회복실 퇴실
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2. 수술 후 병동간호
1) 간호사정
(1) 호흡기계
· 호흡기 합병증 발생 시기 : 수술 후 48시간 내
· 유형 : 무기폐, 폐렴, 폐색전증
· 주기적 사정 : 매 15분, 매 30분, 2시간, 4시간...
· 폐색전증 (pulmonary embolism) : 갑작스런 호흡곤란과 흉통
(2) 순환기계
· 활력징후, 말초혈관
· 심부정맥혈전증 (DVT)
(3) 신경계
(4) 수분 전해질 균형 : I / O, 산염기 균형
(5) 요로계 : 소변정체 (정신마취, 척수마취), 마취 & 폴리
30ml/hr 이하 = 저혈량, 신장합병증 의미 치료 필요
(6) 위장관계 : PCA 보유시 오심, 구토 호소, 장 연동운동 감소 - 마비성 장폐색증금식
(7) 불편감과 통증
(8) 수술부위 피부 색, 삼출물
(9) 심리사회적 사정 가족지지체계
2) 간호계획과 수행
(1) 가스교환장애
· 호흡기계 합병증 예방 : 심호흡, 조기이상, inspirometer 사용 흡입 시 공 올라옴
(2) 순환기 간호
· 출혈 징후 : 불안, 갈증, 차고 축축한 피부, 맥박수 증가, 깊고 빠른 호흡, 체온 저하 등
· 심부정맥혈전증 : 수술 후 7-14일에 발생
- 원인 : 장시간의 부동
- Homan’s sign (다리배굴→ 장딴지에 통증) 혈전성 정맥염
- 중재 : 다리 운동, 조기이상, 항색전 스타킹, 저용량의 헤파린 응고 막기
(3) 영양과 수분, 전해질 간호
· 대게 24-72시간 내에 식사 시작
· 장기간의 금식 시 비위관 통해 감압 : 총비경구영양, 위관 영양공급
· 수술 및 마취 → 항이뇨호르몬, aldosterone 자극 수분정체 (소변량 적음)
신혈류량 감소, 혈량 증가
· I/O, 혈압, 맥박, 전해질 사정
(4) 급성통증관리
· 수술 후 24-36시간이 가장 심함
① 통증, 통증 공포 경험, 스트레스 증가 → 수술 후 회복 방해
② 기침과 심호흡 방해 → 호흡기 합병증유발 ex)폐렴
③ 종류 : 근육, 정맥, PCA 자가통증조절, PCEA 경막외 자가통증조절
· 마약성 진통제 사용시 호흡수 측정 / NSAIDs 비스테로이드성 항염증제
· 아편계 + NSAIDs = 효과 상승
· 대표적인 진통제
- Acetaminophen : 수술 후 출혈에 영향주지 않음
- Keterolac (Toradol) : 항염증제, 신장독성 심하여 수술 후 72시간 내만 사용
- gabapentin : 신경성 통증
(5) 피부손상관리
① 드레싱 : 배액 양, 색, 냄새, 수술 상처 모양 기록
② 배액 : 배액관 개방 확인 음압유지, 삼출물 양, 색깔, 냄새 관찰
③ 감염관리 : 수술 후 5-7일에 많이 발생
④ 상처열개와 내장탈출 관리 : 복부 수술 시 복대로 지지
⑤ 켈로이드 흉터 (화상, 사고, 수술 후)
(6) 심리 사회적 간호
(7) 퇴원 간호
① 수술 상처의 사정, 관리, 감염예방 드레싱, follow up
② 배액관 or 카테터 관리 음압유지, 상처보다 위치 낮게 (높으면 상처내로 들어감)
③ 가족 간호 가족 자원의 활용
④ 식이, 활동, 투약 관련 교육
⑤ 통증 관리 진통제
⑥ 퇴원할 때 이동 수단 자가용, 앰뷸런스 등 무엇 타는지
⑦ 문제 해결 위한 지지자원 사회복지사 소개
⑧ 지역사회 간호기관 및 가정간호기관 연계 TPN

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