성인간호학, 수분과 전해질, 전해질 불균형 레포트

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목차

1. 체액((Body Fluid) : 세포내액, 세포외액
2. 전해질 : 나트륨(Na), 칼륨(K), 칼슘(Ca), 염소이온(Cl)
3. 비전해질
4. 체액과 전해질 이동 : 여과, 확산, 삼투, 능동적 이동
5. 수분과 전해질 균형에 영향을 미치는 요인
6. 수분과 전해질 균형 유지 호르몬
7. 수분 불균형 : 세포외액량 결핍, 세포외액량 과다, 세포내액 불균형의 원인/병태생리/증상/치료 및 간호
8. 소듐 Sodium (Na+) 원인/병태생리/증상/치료 및 간호
9. 포타슘 Potassium (K+) 원인/병태생리/증상/치료 및 간호
10. 칼슘 Calcium 원인/병태생리/증상/치료 및 간호
11. 인 Phosphorus (P)
12. 마그네슘 (Mg)

본문내용

), 수분섭취 증가
· 수분 상실 : 이뇨(이뇨제, 고혈당,
요붕증), 설사, 화상(심한화상) 등
· 수분섭취 부족
· Na투여, 섭취 증가, Na 축적
임상증상
· 위장관 : 오심,구토,설사,복부경련
· 심혈관
① 저혈량성 : BP감소,빈맥,저혈압
② 고혈량성 : 혈압상승
· 호흡기 : 호흡수 변화, 나음
· 신경계 : 두통,의식저하,뇌압상승,
근허약
· 위장관 : 식욕부진, 오심, 구토
· 근신경계 : 의식저하, 발작,
강직성 마비, 과잉반사
· 심혈관 : 수축력저하, 혈압차이
· 신장 : 소변량 감소(재흡수),부종,
농축뇨(보상기전)
병리
· 삼투압 감소→세포부종→두개
내압상승
· 저혈량성 저나트륨혈증
: 세포외액 상실로 쇼크 초래
· 고혈량성 저나트륨혈증
: 세포외액 과다, 부종
· 보상 : Na증가→알도스테론,ADH
억제→신혈류 증가
→Na 배설증가
· 세포탈수 : 특히 뇌세포 문제
치료 및 간호
· 원인에 따른 처치(Na, 수분)
· 수분과다 시 수액 제한
· SIADH : demeclocycline(ADH↓)
· 원인치료
· 요붕증 : desmopressin
· Na교정 : 저장성 수액, 저염식이,
이뇨제
· 주의 : 너무 빠른 Na 수준저하는
뇌부종 위험성,
고혈량성일 경우 수분제한
2. 포타슘 Potassium (K+)
· 세포내액의 주요 양이온, 3.5-5.0mEq/L (정상수치)
· 기능
- 포도당 사용, 저장의 조절
- 세포막에서 활동 전위 유지
- 심근기능 촉진
- K+ 변화 : 신경과 근육, 췌장세포의 흥분성을 변화
구분
저칼륨 혈증 (<3.5)
고칼륨 혈증 (>5.0)
원인 및 위험요인
· 위장관을 통한 상실
: 구토,설사,비위관흡인,누공
· 투약 : 칼륨소모성 이뇨제
(lasix), 하제,강심제,인슐린
·부신피질호르몬(알도스테론)
· 알칼리증(저칼륨 요인)
· 신장을 통한 배설감소
: 신부전, 알도스테론 감소
부신기능부전 (K+ 정체)
· 칼륨보유 이뇨제
· 세포로부터 과잉유리
· 세포 용해
임상양상
· 위장관 : 변비,식욕부진,
구토,장마비,팽만
· 근골격 : 근허약, 마비
· 심혈관 : 저혈압,부정맥,
빠르고 약한 맥박
· 호흡기 : 호흡곤란, 무호흡
· 신경 : 피로,기면,혼돈,우울,
건반사 감소
· 신장 : 다뇨, 야뇨
소변농축 능력 저하시킴
· 심혈관 : 심정지, 기외수축
· 위장관 : 오심, 구토, 통증,
과도항진
· 신경근 : 저림, 근경련,
이완성 마비
· 신장 : 감뇨, 무뇨
ex) 만성신부전환자(CRF)
간호 중재
· K대체 : 경구투여시 위점
막 자극, 정맥주입 시 생리
식염수에 희석해서 공급
심정지의 위험성
· 식이 :바나나,오렌지,토마토
· 강심제 사용중일 경우
독성 점검
· 위세척 해야하는 경우
생리식염수 실시- K손실小
· K교정 :식이제한,약물,투석,
칼륨소모성이뇨제(lasix)
· insulin+50%포도당
· sodium bicardonate 투여
알칼리증 유도
· 심한 신부전시(CRF)
: 복막투석, 혈액투석
· 칼륨섭취 제한, 원인교정
3. 칼슘 Calcium
· 4.5-5.5mEq/L / 칼슘은 인이랑 길항작용 인이 칼슘 밀어냄
· 뼈와 치아 구성 99%, 조직과 혈액 1%
· 산증 : alb-ca(알부민칼슘) 양↓, ca++(이온화된 상태) 양↑ 고칼슘
알칼리증 : alb-ca 양↑, ca++ 양↓ 저칼슘
· 부갑상선 : 부갑상선 호르몬 (PTH)에 의해 조절 혈청 칼슘농도 증가
· 갑상선 : calcitonin 혈청에서 뼈로 이동, 헐청 칼슘농도 저하
구분
저칼슘 혈증 (<4.5)
고칼슘 혈증 (>5.5)
원인 및 위험요인
· 식이변화 : 칼슘,vtD섭취 부족,
칼슘과 인 함께 섭취
· 흡수장애
· 췌장염,신부전,알칼리증,부갑상선
기능저하
· 부갑상선 제거 시
· 뼈로부터 유리 : 암 뼈가 녹
아서 Ca이 밖으로 나옴
· 부감상선 호르몬 유리하는 종양
부갑상선 기능항진증,장기간부동
· 칼슘 정체 : 이뇨제, 산증
· 칼슘과다 섭취
임상양상
· 신경근 : tetany(강직)
통증성근경련,손발저림,후두경련
· Chvostek’s sign 안면신경부
쳤을 때 안면근육 경련
· Trousseau’s sign 혈압기커프
팔에 감을 때 손 굴곡(근 영향)
· 심맥관계 : QT지연, 저혈압,
심박동수 감소, 수축력 저하
· 위장관계 : 장음증가, 설사
· 위장관 : 식욕부진, 오심, 변비
· 신경근 : 피로, 허약, 의식저하
· 심혈관 : 부정맥, 강심제 독성
· 신장 : 다뇨, 신석, 신부전
· 근골격 : 통증, 골절 혈청
칼슘으로 유리됨
· 고칼슘성 위기 : 부정맥, 저칼륨
혈증
치료 및 간호
· 원인교정
· Ca교정 : 10% Ca gluconate
10-20ml 정맥투여 (서서히 투여)
· 경구 투여 : 식전30분, 우유
· 부갑상선기능 저하시 : 우유X
우유의 인이 칼슘 방해
· 생리식염수 주지 않음 소변
통한 칼슘배설 증가
· 인수치 상승시 : Amphogel
· 원인교정,낙농제품 피할것(우유)
· 합병증 예방 : 신석, 손상으로
인한 병리적 골절, 부정맥 등
· Ca교정 : 정상생리식염수+lasix,
칼슘배설촉진, 항암제,Calcitonin
· 칼슘흡수 방해
·고칼슘성 위기 관리: 생리식염수
주입→신장통한 이뇨→칼슘감소
· 산성식품 : 신석예방 위해
· 금기 아니라면 하루 3-4L 물
4. 인 Phosphorus (P)
· 55% 칼슘, 콜라겐과 함께 치아와 뼈 구성, 나머지는 세포와 혈액 내 존재
· 1.2-3.0mg/dl
· 탄수화물, 지질, 단백질 대사와 신경 및 근육 기능에 필수적
· ATP, ADP, AMP의 성분 에너지 구성요소
· 칼시토닌, 부갑상샘호르몬, Vt D에 의해 조절
5. 마그네슘 (Mg)
· 약 70% 칼슘, 인과 함께 뼈에 저장, 28%는 심장, 골격근, 간세포 내, 2%는 세포외액 속
· 부갑상샘 조절
· 칼슘, 인, 포타슘 불균형 시 마그네슘 불균형 검사 시 다같이 저하
Na-K pump 작용
· 기능
- 골격근 수축 자극, 비타민 B 복합체 활성화
- 탄수화물 대사 관여
- ATP 생성
- DNA, 단백질 합성 강화

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