아동간호학-Virus Enteritis, 간호진단 및 과정2개

소개글

아동간호학-Virus Enteritis, 간호진단 및 과정2개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

A. 질병에 대한 문헌고찰
B. 자료수집
C. 간호과정

본문내용

ine cc count 사정시 섭취량과 배설량의 균형이 유지되었다.-달성
②대상자는 1일 이내에 구토증상이 호전되었다-달성
2. 간호진단명: 감염과 관련된 고체온(hyperthermia)
구분
내용
합리적 근거
주관적 자료
“몸이 뜨겁고 토할 것 같아요”
보호자 “아이 이마가 뜨거워요”
“춥거나 으슬으슬 하진 않은데 더워요“
“몸도 자꾸 밑으로 가라앉듯이 축축 처지구요”
발열, 발적, 부종, 통증은 가능한 염증의 증상들이다.
객관적 자료
Diagnosis: Virus Enteritis
2/24 4pm(내원전) brufen 복용
V/S: 90/60-38.7℃-102-20
Lab data: WBC 10.79▲, Hb 11.9▼, N.segment 82.2▲, Lymohocytes 11.5▼ CRP(C-reactive protein, C반응성단백)는 대표적인 급성기 반응물질이다. 급성기 반응물질이란 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질을 말한다
CRP 3.71▲
이마와 팔에서 열감이 촉진된다.
체온측정과 촉진을 통해 대상자의 상태를 사정할 수 있다.
백혈구 수의 증가는 염증을 의미하고 Hb의 감소와 N.segment의 증가는 급성감염을 의미한다. 또 CRP의 증가는 감염을 의미한다.
간호진단
감염과 관련된 고체온(hyperthermia)
간호목표
장기목표: 대상자는 1일 이내에 체온이 정상범위(36.4℃ ~37 ℃)를 유지한다.
단기목표: 대상자는 4시간 이내에 체온이 38℃ 아래로 감소된다.
간호 계획
수행
합리적 근거
1.대상자의 활력징후를 측정한다.
a.대상자의 활려징후는 6시간마다 측정했고 체온은 정상범위내 이를 때까지 매 2시간마다 측정하였다. 체온이 38℃이상이거나 오한이 있는 경우 보고하도록 하였다.
1.활력징후를 통해 대상자의 특별한 이상반응을 확인할 수 있고 감염시 체온, 호흡, 맥박이 상승된다.
a.감염의 주요증상은 38도 이상의 고열과 함께 감기 몸살처럼 춥고 온몸이 떨린다.
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BP
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90/60
102
20
38.7℃
38.7℃
38℃
38℃
36.7℃
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4:00
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11:00
2/26
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BP
PR
RR
BT
37.1℃
38.1℃
37.5℃
110/60
102
20
37.2℃
110/60
102
20
37.1
100/70
102
20
37.1
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5:00
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17:00
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5:00
BP
PR
RR
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100/60
96
20
36.7℃
110/60
100
20
36.8
100/70
102
20
36.6
100/60
88
20
36.5℃
2.발열에 대한 대상자의 진술을 사정한다.
3.감염을 시사하는 검사결과를 사정한다.
a. Lab data: WBC 10.79▲, Hb 11.9▼, N.segment 82.2▲, Lymohocytes 11.5▼
CRP 3.71▲
3.a.백혈구 수의 증가는 염증을 의미하고 Hb의 감소와 N.segment의 증가는 급성감염을 의미한다. 또 CRP의 증가는 감염을 의미한다.
4.처방된 해열제를 투여한다.
a.BT>38℃일 때 Brufen syrup을 1일 1회7ml 경구로 투여하게 하였다.
4.체온을 신속히 낮출 수 있는 방법으로는 해열제의 사용이 있다. Brufen syrup은 발열 및 동통에 효과적이다.
5.처방된 PRN약을 투여한다.
a. BT>38℃이고 NRS>4점일 때 PRN처방을 받아 Denofan 0.7g+N/S 100ml 혼합하여 정맥으로 투여하였다.
b.BT>38℃ 일 때 PRN처방을 받아 Stetopen susp syrup을 11ml/회 경구투여하였다.
5.a.Denofan은 통증이나 고열의 단기간 치료에 효과적이다.
b.Stetopen susp syrup은 해열 및 감기에 의한 동통에 효과적이다.
6.미온수로 몸을 닦아주도록 교육한다.
a. 보호자에게 환의가 38℃ 이상일 시 미온수로 몸을 닦아주도록 교육하였다.
6.미온수로 몸을 닦아주면 신체표면온도가 하강되어 열의 대류 빛 증발을 증진시킨다. 미온수를 적용하는 이유는 찬물을 이용할시 갑작스런 모공&피부수축을 예방하고 환아에게 편안함을 주기 위함이다.
7.시원한 환경을 제공한다.
a.열을 내리기 위해서 가볍고 얇은 이불을 사용할 것을 교육하며 발열양상을 관찰하였다
7.무거운 이불은 열발산을 방해한다. 공기와 닿은 단면적이 늘어나야 체온을 떨어뜨릴 수 있다.
8.처방된 PRN약을 투여한다.
a. BT>38℃이고 NRS>4점일 때 PRN처방을 받아 Denofan 0.7g+N/S 100ml 혼합하여 정맥으로 투여하였다.
b.BT>38℃ 일 때 PRN처방을 받아 Stetopen susp syrup을 11ml/회 경구투여하였다.
8.a.Denofan은 통증이나 고열의 단기간 치료에 효과적이다.
b.Stetopen susp syrup은 해열 및 감기에 의한 동통에 효과적이다.
9.발한 후 린넨을 교환한다.
평가
장기목표: 대상자는 1일 이내에 체온이 정상범위(36.4℃ ~37 ℃)로 유지하지 못하였다.(2/26 2AM 38.1℃)-미달성
단기목표: 대상자는 4시간 이내에 체온이 38℃ 아래로 감소하지 못하였다.
-미달성
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11:55
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BP
PR
RR
BT
90/60
102
20
38.7℃
38.7℃
38℃
38℃
36.7℃
<참고문헌>
아동간호학 상,박은숙 외,현문사
아동간호학 하,박호란 외,현문사
비판적사고와 간호과정, 원종순외, 현문사
드러그인포 http://www.druginfo.co.kr/
로타 바이러스 감염증 [rotaviral infection] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
소변 검사 [urinalysis] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)
대변 및 잠혈검사 [stool culture] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)

키워드

아동간호학,   Virus Enteritis,   간호진단 및 과정2개