성인간호 대퇴골 골절, 천식 케이스

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성인간호 대퇴골 골절, 천식 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<서 론>
Ⅰ. 환자소개 및 입원당시상태 -----------------------------------------1
Ⅱ. 대상자(질환) 선정의 이유 ------------------------------------------1
Ⅲ. 문헌고찰
ⅰ. 대퇴골절 ---------------------------------------------------------1
ⅱ. 천식 --------------------------------------------------------------5

<본 론>
Ⅳ. 시나리오(연구기간 및 방법) --------------------------------------11
Ⅴ. 간호과정
ⅰ. 간호사정 --------------------------------------------------------12
ⅱ. 진단검사 --------------------------------------------------------15
ⅲ. 약물 -------------------------------------------------------------20
Ⅵ. 간호과정의 적용 ---------------------------------------------------25


※ 참고문헌 ------------------------------------------------------------36

본문내용

하였다.
9. 가습기를 사용하라고 권장하였으나, 침상 옆에 젖은 수건을 걸어두거나 물그릇을
비치하도록 하는 것을 관찰하였다.
10. 의사의 처방에 따라 1일 1회 Relvar를 적용하였고, 대상자와 보호자에게 사용법에
대해 교육하였다.
-마우스피스를 물고 깊이, 천천히 입으로 들여 마신 후 천천히 뱉어야함.
-5~10분간 흡입한다.
-사용 후 구강 내를 물로 헹궈 내거나 구강간호를 시행한다.(구내염 예방)
11. 산소주입시 성냥,라이터 등의 화재 위험성이 있는 물건을 사용을 금지하고, 주위
에도 화재 위험성이 있는 물건을 두지 않도록 교육하였다.
12. 느리게 호흡하는 것의 필요성을 교육하였고, 환자가 노력하는 것을 관찰하였다.
간호평가
1. ▶달성: 5/1일에 산소포화도와 혈압이 정상범위로 돌아갔으므로 목표 달성하였다.
2. ▶달성: 5/2일에 환자가 숨쉬기 편해졌다고 말하였으므로 목표 달성하였다.
3. ▶달성: 5/4일에 비강캐뉼라를 제거한 후에도 충분한 환기가 유지되므로 목표 달성하였다.
4. ▶달성하지 못함: 혈액검사 결과가 아직 정상범위가 아니므로 목표 달성하지 못하였다. 따라서 추가적으로 다른 방안을 모색하여 적용 할 것이다.
#3. 우선순위 간호진단: 신체 부동과 관련된 피부통합성장애
* 피부통합성장애 정의
: 표피와 진피, 또는 어느 한쪽이 변화한 상태
주관적 자료
보호자가 “여기 빨갛게 뭐가 생긴거 같아요”라고 말하였다.
객관적 자료
① 입원 당시(4/27) 욕창단계: grade1의 소견이 있었으나, 현재(5/1) grade2로 진행되어
꼬리뼈 부위에 크기 5x5의 욕창이 관찰된다.
② 욕창평가도구 Branden scale의 점수가 14점이다.
간호 목표
단기목표: ① 3일 이내로 피부를 보호하고, 피부 병변을 관리하는 방법을 교육한다.
② 7일 이내로 욕창이 더 이상 진행되지 않고, 피부통합성을 회복한다.
장기목표: 합병증을 예방하고, 최소화한다.
간호계획
계획
이론적 근거
<진단적 계획>
피부의 전반적 상태와 압력에 대한 감각이 있는지 사정한다.
Braden scale 도구를 사용하여 욕창 위험도를 평가한다.
대상자의 피부와 닿는 표면과 침상의 표면을 매일 사정한다.
하나의 욕창을 가지고 있는 대상자는 향후 추가 욕창 발생위험도가 높기 때문에 피부손상의 정도를 파악한다.
1단계
욕창
표피는 정상이나, 표피에 생긴 홍반이 30분 이내에 없어지지 않음
2단계
욕창
표피 또는 진피를 포함한 부분적인 피부 손상이 있음
3단계
욕창
진피와 피하조직을 포함한 피부 전체에 손상이 있음
4단계
욕창
피하조작과 근막, 근육, 뼈나 관절을 포함한 심부조직의 손상이 있음
2. Braden scale과 같은 입증된 욕창도구
를 사용하여 위험정도를 평가한다.
3. 뼈 돌출부, 피부주름, 천골, 발꿈치 같은
고위험 부위는 특히 조심하여 피부손상
부위의 색 변화, 발적, 종창, 열감, 통증
혹은 다른 감염증상을 최소화한다.
<치료적 계획>
4. 체위변경 스케쥴을 작성하여 최소 2시
간마다 체위를 변경해준다,
5. 뼈가 돌출된 부위에 피부손상을 예방하
는 보조도구를 사용한다.
6. 욕창발생 부위에 드레싱을 적용한다.
4. 2시간 간격으로 체위를 변경하여 같은
부위에 가해지는 압박을 최소화한다.
5. 에어 매트리스, 도너츠 형태의 쿠션, 베
개를 사용하여 외부자극을 감소시킨다.
6. 악화를 방지하고, 지속적인 습윤환경을
조성하여 조직의 회복을 돕는다.
<교육적 계획>
7. 엉덩이 들썩이기 등 욕창예방교육을 시
행한다.
8. 배변, 배뇨 후 피부 건조의 필요성을 교
육한다.
9. 영양과 수분섭취를 모니터링 한다.
10. 욕창발생부위와 뼈 돌출 부위를 마사
지 하지 않는다.
7. 압력, 응전력과 마찰력을 감소시킨다.
8. 습기가 있으면 욕창발생의 위험이 높다.
9. 열량, 지방, 단백질, 비타민을 포함한 영
양 섭취는 상처치유 증진에 필수적이다.
10. 마사지가 심부조직 외상을 초래할 수
있다.
간호수행
1. 사정 결과: grade 2
부위
단계
크기
색
주위조직
삼출물
상처가장자리
coccyx
ⅱ: 표피,진피
5x5
black
redness
none
normal
2. 사정결과: 14점
감각기능
피부습기
활동상태
움직임
영양섭취
피부마찰
쏠림
3점: 약간 제한됨
3점: 가끔 습기가 있음
1점: 침상생활만 가능
3점: 약간 제한됨
2점: 부족한 섭취
2점: 잠재적 문제 있음
총 점
14
3,4. 피부를 매일 사정하고, 2시간마다 체위를 변경하고, 침상 곁에 체위변경 스케쥴을
부착하여 이를 따르고 표시하며 빈도수를 관찰하였다.
5/1
5/2
5/3
5/4
피부사정
○
○
○
○
체위변경
5. 에어 매트리스, 도너츠 형태의 쿠션, 베개를 적용해주었다.
6. 드레싱: 알리벤을 적용하였다
7. 엉덩이 들썩거리기, 자세 변경하기 등의 교육을 시행하였다.
8. 배변 및 배뇨시 피부건조의 중요성과 방수포가 젖었을 때 즉시 교환하고, 침구류도
건조하게 관리해야 함을 교육하였다.
9. 영양사와 상의 후, 일반식을 다져서 대상자가 먹기 편하도록 제공하였다.
10. 대상자 및 보호자에게 욕창이 잘 생기는 부위를 교육하고, 욕창 발생부위를 마사지
하지 않도록 교육하였다.
간호평가
1. ▶달성: 대상자와 보호자가 욕창 피부 관리의 중요성을 이해한다고 말하였고, 교육내용을 실천하고 있는 것을 관찰하였으므로 목표 달성하였다.
2. ▶부분적 달성: 더 이상 욕창이 진행되지 않고, 관리가 잘 되고 있으나, 추후 관리가 계속적으로 필요하다.
※ 참고문헌
1. 제9판 성인간호학 상권. 현문사. 신경림 외.
2. nanda 간호진단과 중재가이드. 현문사. 차영남 외.
3. 간호과정과 비판적 사고. 현문사. 원종순 외.
4. 노인간호학 입문. 현문사. 신경림 외.
5. 네이버 건강백과(의학정보)
6. 서울대학교병원 홈페이지 신체기간정보
7. 삼성 서울병원 홈페이지
8. 선한목자병원 홈페이지
9. 사진첨부 : [www.google.co.kr]
10. 약품정보 : 드러그인포 [https://www.druginfo.co.kr], 약학정보원 [http://www.health.kr]

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성인간호,   대퇴골 골절,   천식 케이스