외상후 스트레스 장애(Posttraumatic Stress Disorder)

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외상후 스트레스 장애(Posttraumatic Stress Disorder)에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

분노)와 신체적 감각(가슴 답답함, 목구멍이 죄이는 느낌)에 주관적 불편 점수를 매김(10점 척도)
민감 소실 및 재처리: 외상 사건, 부정적인 믿음과 감정, 신체적 감각들에 대해 마음속으로 유지하도록 지시 → 안구 운동 세트 → “지금 얻은 것”이 무엇인지 질문, 불편 점수 확인 → 환자는 혼란스러운 기억과 연결된 모든 양상들이 처리되는 것을 느낌 → 불편 점수가 0이 될 때 까지 지속
긍정적 인지 주입: 불편 점수가 0이 되면 긍정적 인지를 깊게 받아들일 때 까지 안구 운동으로 강화 → 긍정적 인지를 방해하는 어떤 것이 처리됨
신체 검색: 긍정적 인지가 강화된 후, 처음에 떠올렸던 기억을 다시 떠올리면서 신체에서 느껴지는 잔재된 불편감이 있는지 확인 → 부정적인 느낌이 소실될 때까지 부가적인 안구운동
재평가: 긍정적인 결과(낮은 주관적 불편, 높은 긍정적 인지, 낮은 신체적 불편감) 이 유지되고 있는지 확인
외상후 성장(PTG: Posttraumatic Growth)
- 외상 사건 경험 → 세상에 대한 위험과 자신의 취약성 인식, 자신과 세상에 대한 비현실적인 인식과 신념 수정
- 고난과 역경 극복 과정에서 자신의 잠재력과 강점 발견, 자신에 대한 확신과 통제감 증가
자신의 아픔과 고통을 통해 다른 사람을 더욱 깊이 이해하고 공감하는 능력이 향상
외상 경험을 겪고 실존적 물음에 대해 고민함으로써 좀 더 깊고 유연한 인생관을 정립하고 영적인 성장이 이루어질 수 있음
약물치료
약물치료는 다른 치료프로그램과 함께 사용되어야 함
세로토닌 재흡수 억제제(sertraline, paroxetine, fluoxetine): PTSD 환자는 세로토닌 기능에 이상이 많다는 소견 多 → 재경험, 침습사고, 관련 상황 회피, 과도 각성 등 증상에 효과적, 뿐만 아니라 관련 공존질환에도 효과적임으로 가장 좋은 1차적 선택 약물이라고 할 수 있음
삼환계 항우울제(imipramine, amitriptyline): 재경험, 과경각 증상에 효과적이나 마비감에는 제한적
소아에게는 세로토닌 재흡수 억제제 사용은 신중하여야 함 → 과각성, 쉽게 화냄, 불면증, 주의집중장애 등을 야기 할 수 있음
감별진단
적응장애
적응장애에서 스트레스 요인은 PTSD 진단기준 A에 비해 심각도와 유형이 다양할 수 있음
PTSD 진단기준 A는 만족하지만 PTSD의 다른 진단기준을 만족하지 않을 때
PTSD 진단기준 A를 만족하지 않는 스트레스 요인(배우자와의 이별, 해고)에 대한 반응일 때
기타 외상후 장애 및 상태
극심한 스트레스 요인에 대한 반응 양식이 다른 정신질환의 기준에 합당하다면 다른 진단이 대신 내려지거나 PTSD에 더해져야 함(외상을 겪은 후 발생한 공황장애)
PTSD로 더 잘 설명된다면 다른 진단과 상태는 제외(오직 외상에 대한 암시 후에만 발생하는 공황장애 증상)
극심한 스트레스 요인에 대한 반응 양식이 심하다면 독립된 진단의 근거가 될 수 있음(외상 후 기억 극심한 기억 손실→ 해리성 기억상실)
급성 스트레스장애
급성 스트레스 장애는 외상성 사건에 노출되고 3일~1개월 기간으로 제한
불안장애와 강박장애
강박장애에도 반복적인 침습적 사고가 있으나 외상성 사건의 경험과 관련x, 강박행동이 존재
공황장애의 각성과 해리증상, 범불안장애의 회피와 과민성과 불안 → 외상성 사건과 관련x
분리불안장애는 외상성 사건보다 집 또는 가족과의 분리와 관련이 있음
주요우울장애
주요우울증은 외상성 사건에 뒤따라 나타날 수도 그렇지 않을 수도 있지만 다른 PTSD 증상이 없을 때 진단
주요우울장애는 PTSD 진단기준 B, C, D, E 포함x
성격장애
외상성 사건에 노출된 후에 시작되거나 심하게 악화된 대인관계적 어려움은 성격장애보다는 PTSD의 징후
해리장애
해리성 기억상실, 해리성 정체성장애, 이인성/비현실감 장애는 외상성 사건에 뒤따라 나타날 수도 그렇지 않을 수도 있음, PTSD의 증상과 같이 있을 수도 그렇지 않을 수도 있음
PTSD 진단기준에 모두 부합한다면, PTSD “해리 증상 동반” 아형을 고려
전환장애(기능성 신경학적 증상장애)
신체 증상의 새로운 시작이 외상 후 고통의 맥락 내에 있는 것은 전화장애보다 PTSD의 징후일 수 있음
정신병적 장애
PTSD의 회상은 조현병, 단기 정신병적 장애, 기타 정신병적 장애, 정신병적 양상이 있는 우울 및 양극성 장애, 섬망, 물질/약물치료로 유발된 장애, 다른 의학적 상태로 인한 정신병적 장애에서 나타날 수 있는 착각, 환각 그리고 다른 지각 장애와 구별되어야 함
외상성 뇌손상
외상성 사건의 맥락(외상성 사고, 폭탄 폭발, 가속/감속 외상)에서 뇌손상이 발생하였을 때, PTSD 증상이 나타날 수 있음(외상성 뇌손상+PTSD)
PTSD와 외상성 뇌손상에 기인한 신경인지적 증상의 감별진단은 각각의 발현에 특징적인 증상에 근거 → PTSD는 재경험과 회피 / 외상성 뇌손상은 지속적인 지남력장애와 혼란
* 외상성 뇌손상으로 인한 주요 또는 경도 신경인지장애의 특징
- 의식 상실
- 외상 후 기억상실
- 지남력장애와 혼돈
- 신경학적 징후
추가적 진단: 지속성 복합 애도장애
지속성 복합 애도장애: 친밀한 관계에 있던 사람이 죽은 이후 고인에 대한 강렬한 그리움과 갈망, 강렬한 애도 감정, 사망과 관련된 침습적 생각이나 이미지, 고인이나 죽음을 생각나게 하는 것에 대한 회피, 가까운 친구나 가족 등의 다른 사람들로부터 소외되거나 고립되는 것 같은 고통스러운 느낌
특히 외상성 사별(살인, 자살)의 경우, 죽음의 외상성 성질(고인의 마지막 순간, 고통과 상해의 정도, 죽음의 악의성이나 의도성)에 대한 지속적인 고통스러운 집착
지속성 복합 애도장애
PTSD
사망사건에 의해 유발될 수 있음
사망사건에 대한 영상이 침투되어 고통스러워 함
이를 회피하기 위한 행동을 많이 함
고인과의 관계를 상실한 슬픔이 핵심
침투사고가 고인과의 분리에 따른 고통에 초점
악몽은 거의 나타나지 않음
긍정적인 기억에 몰두하거나 즐거운 공상에 빠짐
끔찍한 경험에 노출된 공포와 불안이 핵심
침투사고가 외상성 사건 주변에 맴돔
사건과 관련된 악몽
부정적인 인지적 감정적 변화

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심리학,   임상심리학,   심리치료,   심리평가,   정신병리,   dsm