목차
1. 주관적 자료
1)주호소
2)현병력
3)과거력
4)가족력
5)계통별문진
6)건강패턴
2. 객관적 자료
1)키, 체중, V/S
2)호흡기계 사정-시진, 촉진, 타진, 청진
3. 검진 결과: 호흡수, 호흡양상, 피부색, 흉곽, 객담 등
4. 간호진단: 객담과 관련된 비효과적 호흡 양상
해당 진단의 간호중재 9개
1)주호소
2)현병력
3)과거력
4)가족력
5)계통별문진
6)건강패턴
2. 객관적 자료
1)키, 체중, V/S
2)호흡기계 사정-시진, 촉진, 타진, 청진
3. 검진 결과: 호흡수, 호흡양상, 피부색, 흉곽, 객담 등
4. 간호진단: 객담과 관련된 비효과적 호흡 양상
해당 진단의 간호중재 9개
본문내용
액검사를 실시한다.
1. 활력징후 측정을 통해 대상자의 전반적인 상태를 알 수 있다. 특히 호흡수와 호흡양상을 살펴 호흡을 효과적으로 하는지 알 수 있다.
2. 신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악할 수 있다.
3. 88% 이하일 경우 산소를 공급해야할 수 있다.
4. 혈액검사를 통해 산소운반능력을 알 수 있다.
<치료적 간호계획>
1. 환기를 보조한다.
①객담을 주기적으로 제거한다.
②호흡에 용이한 자세를 취해준다.
2. 필요시 약물을 투여한다.
①산소 요법
②점액 개선제, 기관지 확장제 등
3. 환기 보조 요법을 사용하여 호흡근육의 작업량을 줄일 수 있도록 지원한다.
1-① 객담을 제거하여 호흡을 원활하게 한다.
1-②호흡에 최소한의 노력이 들어가는 자세를 유지하여 호흡에 필요한 에너지를 보존할 수 있다.
2-①② 편안한 호흡을 증가시킨다.
3. 호흡근육의 작업량을 줄여 안정을 촉진할 수 있다.
<교육적 간호계획>
1. 호흡조절법을 지도한다.
-입을 오므리고 호흡하는 방법을 교육한다.
2. 호흡곤란 시의 대처방안을 교육한다.
1. 입을 오므리는 호흡법은 숨을 천천히 내쉬기 때문에 폐포를 오래 부풀려 호흡곤란을 조절할 수 있다.
2. 질병 대처방안에 대한 교육을 통해 환자가 긴급 상황발생 시 스스로 대응할 수 있게 해준다.
간호수행
<진단적 간호수행>
1. 활력징후를 측정했다.
BT 36.9℃(고막), PR 105회/분,
호흡RR 24회/분(얕고 불규칙적),
BP 124/93mmHg(오른팔, 앉은 자세)
2. ABGA 검사를 했다.
검사결과
정상범위
PO2
48mmHg▼
80-100mmHg
PCO2
54mmHg▲
35-45mmHg
pH
7.08▼
7.35-7.45
HCO₃
35mmol/L▲
22-26mmol/L
3. SpO2를 측정했다.
검사결과
정상범위
SpO2
92%▼
95-100%
4. 혈액검사를 실시했다.
검사결과
정상범위
헤마토크리트
31%▼
36-52%
헤모글로빈
8g/dL▼
12-17g/dL
1. 활력징후 측정을 통해 대상자의 전반적인 상태를 알 수 있다. 특히 호흡수와 양상을 살펴 호흡을 효과적으로 하는지 알 수 있다.
2. 신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악할 수 있다.
3. 88% 이하일 경우 산소를 공급해야할 수 있다.
4. 혈액검사를 통해 산소운반능력을 알 수 있다.
<치료적 간호수행>
1. 환기를 보조했다.
①기도청결장치를 사용하여 객담을 주기적으로 제거했다.
②침상을 머리를 올리고 침상 위 테이블에 기댈 수 있게 했다.
2. 필요시 약물을 투여했다.
①비강 캐뉼라를 사용하여 산소를 투여했다.
②Spiriva흡입, Hokunalin패치 부착했다.
3. NIPPV(비침습적 양압 환기 치료법)을 실시했다.
1-① 객담을 제거하여 호흡을 원활하게 한다.
1-② 호흡에 최소한의 노력이 들어가는 자세를 유지하여 호흡에 필요한 에너지를 보존할 수 있다.
2-①② 편안한 호흡을 증가시킨다.
3. 호흡근육의 작업량을 줄여 안정을 촉진할 수 있다.
<교육적 간호수행>
1. 입을 오므리고 호흡하는 방법을 교육했다. 대상자가 이해하기 쉽도록 시범을 보이며 대상자의 습득을 촉진했다.
2. 호흡곤란 시의 대처방안을 교육했다.
1. 입을 오므리는 호흡법은 숨을 천천히 내쉬기 때문에 폐포를 오래 부풀려 호흡곤란을 조절할 수 있다.
2. 질병 대처방안에 대한 교육을 통해 환자가 긴급 상황발생 시 스스로 대응할 수 있게 해준다.
평가
2일 이내에 적절한 호흡 방법을 사용하는 것과 호흡에 용이한 자세를 취하는 것을 관찰했다. 4일 이내에 객담 증상이 완화됐다. 호흡기능은 정상적으로 회복하지 못했으나 호흡곤란의 빈도가 줄었다.
4. 종합 진술
1. 활력징후 측정을 통해 대상자의 전반적인 상태를 알 수 있다. 특히 호흡수와 호흡양상을 살펴 호흡을 효과적으로 하는지 알 수 있다.
2. 신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악할 수 있다.
3. 88% 이하일 경우 산소를 공급해야할 수 있다.
4. 혈액검사를 통해 산소운반능력을 알 수 있다.
<치료적 간호계획>
1. 환기를 보조한다.
①객담을 주기적으로 제거한다.
②호흡에 용이한 자세를 취해준다.
2. 필요시 약물을 투여한다.
①산소 요법
②점액 개선제, 기관지 확장제 등
3. 환기 보조 요법을 사용하여 호흡근육의 작업량을 줄일 수 있도록 지원한다.
1-① 객담을 제거하여 호흡을 원활하게 한다.
1-②호흡에 최소한의 노력이 들어가는 자세를 유지하여 호흡에 필요한 에너지를 보존할 수 있다.
2-①② 편안한 호흡을 증가시킨다.
3. 호흡근육의 작업량을 줄여 안정을 촉진할 수 있다.
<교육적 간호계획>
1. 호흡조절법을 지도한다.
-입을 오므리고 호흡하는 방법을 교육한다.
2. 호흡곤란 시의 대처방안을 교육한다.
1. 입을 오므리는 호흡법은 숨을 천천히 내쉬기 때문에 폐포를 오래 부풀려 호흡곤란을 조절할 수 있다.
2. 질병 대처방안에 대한 교육을 통해 환자가 긴급 상황발생 시 스스로 대응할 수 있게 해준다.
간호수행
<진단적 간호수행>
1. 활력징후를 측정했다.
BT 36.9℃(고막), PR 105회/분,
호흡RR 24회/분(얕고 불규칙적),
BP 124/93mmHg(오른팔, 앉은 자세)
2. ABGA 검사를 했다.
검사결과
정상범위
PO2
48mmHg▼
80-100mmHg
PCO2
54mmHg▲
35-45mmHg
pH
7.08▼
7.35-7.45
HCO₃
35mmol/L▲
22-26mmol/L
3. SpO2를 측정했다.
검사결과
정상범위
SpO2
92%▼
95-100%
4. 혈액검사를 실시했다.
검사결과
정상범위
헤마토크리트
31%▼
36-52%
헤모글로빈
8g/dL▼
12-17g/dL
1. 활력징후 측정을 통해 대상자의 전반적인 상태를 알 수 있다. 특히 호흡수와 양상을 살펴 호흡을 효과적으로 하는지 알 수 있다.
2. 신체의 산염기 균형과 산소공급상태를 파악할 수 있다.
3. 88% 이하일 경우 산소를 공급해야할 수 있다.
4. 혈액검사를 통해 산소운반능력을 알 수 있다.
<치료적 간호수행>
1. 환기를 보조했다.
①기도청결장치를 사용하여 객담을 주기적으로 제거했다.
②침상을 머리를 올리고 침상 위 테이블에 기댈 수 있게 했다.
2. 필요시 약물을 투여했다.
①비강 캐뉼라를 사용하여 산소를 투여했다.
②Spiriva흡입, Hokunalin패치 부착했다.
3. NIPPV(비침습적 양압 환기 치료법)을 실시했다.
1-① 객담을 제거하여 호흡을 원활하게 한다.
1-② 호흡에 최소한의 노력이 들어가는 자세를 유지하여 호흡에 필요한 에너지를 보존할 수 있다.
2-①② 편안한 호흡을 증가시킨다.
3. 호흡근육의 작업량을 줄여 안정을 촉진할 수 있다.
<교육적 간호수행>
1. 입을 오므리고 호흡하는 방법을 교육했다. 대상자가 이해하기 쉽도록 시범을 보이며 대상자의 습득을 촉진했다.
2. 호흡곤란 시의 대처방안을 교육했다.
1. 입을 오므리는 호흡법은 숨을 천천히 내쉬기 때문에 폐포를 오래 부풀려 호흡곤란을 조절할 수 있다.
2. 질병 대처방안에 대한 교육을 통해 환자가 긴급 상황발생 시 스스로 대응할 수 있게 해준다.
평가
2일 이내에 적절한 호흡 방법을 사용하는 것과 호흡에 용이한 자세를 취하는 것을 관찰했다. 4일 이내에 객담 증상이 완화됐다. 호흡기능은 정상적으로 회복하지 못했으나 호흡곤란의 빈도가 줄었다.
4. 종합 진술
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