여성건강간호학 실습 _ 정상분만(NSVD) 케이스 [간호진단 및 간호과정 4개]

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목차

1. 사례연구 요약
2. 대상자 건강문제 문헌고찰
3. 간호사정 및 문제해결과정
4. 참고문헌

본문내용

인해 체액량이 감소한다.
- 활동을 하면 질출혈이 생길 수 있다.
간호수행
(Nursing intervention)
- 정기적으로 활력징후를 측정함. by. RN, SN
6/12 01:50
BP:100/60mmHg P: 84회/분 R: 18회/분 BT:36.6.°C
6/12 05:00
BP:100/60mmHg P: 80회/분 R: 18회/분 BT:37.1°C
6/12 11:00
BP:110/70mmHg P: 72회/분 R: 15회/분 BT:37.2°C
6/12 17:00
BP:110/70mmHg P: 76회/분 R: 18회/분 BT:36.8°C
6/13 05:00
BP:100/60mmHg P: 68회/분 R: 18회/분 BT:36.3°C
- 출혈 증상이 있는지 지속적으로 관찰함. by. RN
6/12 05:43
이상질출혈 없음
6/12 13:20
이상질출혈 없음
- 회음부 운동을 격려함.(6/12 02:06) by. RN
- 자궁저부를 마사지 하였다. by. RN
6/12 07:41
6/12 15:09
- 침상 안정을 지속적으로 취하는 것을 관찰함. by. RN
평가
(Evaluation)
대상자의 회음부에서 출혈이 관찰 되지 않았으며 어지러움을 호소하지 않고 복부를 촉진 하였을 때 자궁저부가 단단하게 만져지고 더 이상의 질출혈 양상이 관찰되지 않았다. <목표달성>
날짜
2019.06.12
간호사정
(Nursing Assesment)
- S data : x
- O data : 17:00 ~ 01:30분 까지 유도분만이 진행되었다
CBC
검사결과
(6/12)
정상범위
RBC
3.64▼
4.1~5.4
Hb
11.5▼
12~16
Hct
32.9▼
36~48
ABGA
검사결과
(6/12)
정상치
Blood PO2
18.4▼
85~108
O2 saturation
21.0▼
94~100
간호진단
(Nursing Dx.)
분만과 관련된 낙상 위험성
간호목표
(Nursing goals)
기대결과
(Expected result)
간호목표: 대상자는 퇴원 날까지 낙상을 경험하지 않는다.
<기대결과>
- 대상자는 낙상예방을 위한 교육 내용을 말할 수 있다.
- 대상자는 어지러움을 호소하지 않는다.
간호계획
(Nursing plan)
이론적 근거
(Rational)
- 낙상을 일으킬 수 있는 환경적 위험 요소를 제 거하여 안전한 환경을 조성한다.
- 침대의 바퀴는 항상 고정해 놓는다.
- 산모 팔찌와 침상, 이동폴대에 ‘낙상주의’ 표시 를 부착한다.
- 산모에게 낙상예방에 대해서 교육한다.
- 산모 및 보호자에게 낙상위험성에 대해 교육한다.
- 수시로 방문하여 낙상예방수칙의 지시이행 여부를 확인한다.
- 안전한 환경은 낙상위험성을 감소시킨다.
- 침대의 바퀴를 고정함으로써 외부의 약한 밀침, 충격으로 쉽게 밀려날 수 있음을 방지한다.
- 낙상주의 표시를 하여 의료진과 산모, 보호자의 경각심을 높인다.
- 낙상은 보호자가 산모에게 잠깐의 관심이 없을 때 일어나기 때문이다. 또한 보호자를 교육함 으로써 병원이 아닌 퇴원 후 가정에서의 낙상 또한 예방할 수 있다.
- 산모와 보호자가 낙상예방을 충분히 이해하며 수행하고 있는지를 관찰하고, 이해도를 평가할 수 있다.
간호수행
(Nursing intervention)
- 낙상을 일으킬 수 있는 환경적 위험 요소를 제거하여 안전한 환경을 조성함 by. RN
Side rail 을 올려주고 주변 장애물(수액줄, 전깃줄, 발 받침대)을 정리하였다. 처치를 한 후에 침대의 높이를 최대한 낮게 유지 하였다.
산모복은 바닥에 끌리지 않도록, 신체 사이즈에 맞는 산모복을 제공 하였다.
- 침대의 바퀴를 고정시키고, 수시로 방문하여 고정 상태를 확인함 by. RN
- 산모 팔찌에 ‘낙상 고위험’ 스티커를 부착하고, 침상과 이동 폴대에
‘낙상주의’ 표시를 부착함 by. RN
4. 산모 및 보호자에게 낙상예방 교육 자료(입원생활 안내문)를 제공
하고 설명함 by. RN
Side Rail 사용법과 항상 올려둘 것을 설명함 침대 바퀴는 밀리지 않도록 항상 고정된 상태로 사용하도록 함 미끄러운 신발을 신지 않을 것과 보행 시 바닥 미끄럼 주의를 설명함
환자의 물품은 환자와 가깝게 놓아두도록 하고 침상 주변을 정리 정돈하여 보행 시 걸려서 넘어지지 않도록 함
어지러운 증상이 있거나 침상 안정을 오래한 경우, 침상에서 갑자기 일어나지 말고 서서히 단계적으로 움직이도록 함
도움이 필요하면 간호사를 부르거나 호출하도록 하고, 호출기 사용법을 안내 함
평가
(Evaluation)
대상자는 낙상예방을 위한 교육 내용을 말할 수 있으며 어지러움을 호소하지 않고 퇴원하는 날까지 낙상을 경험하지 않았다. <목표달성>
⑦ 퇴원개요(Discharge Summary)
1) 미해결된 간호진단
- 없음
2) 퇴원 후 치료이행에 관한 지시
2019.06.14 08:24
- 퇴원처방 확인함.
- 산모에게 외래 예약 날짜와 시간 교육함.
19.06.20 10:15(목) : 산부인과
19.09.13 11:45(화) : 간소화기센터, 소화기내과
- 퇴원 후 주의사항 및 퇴원약 교육함.
\"과다 질출혈 시 내원하세요.\"
노자임캡슐 1캡슐 1일 3회 매 식후 30분 -7일
삼천당라니티딘정 150mg 1정 1일 2회 아침, 저녁 식후 30분 -7일
아나프록스정 1정 1일 3회 매 식후 30분 -7일
파클캡젤 2캡슐 1일 3회 매 식후 30분 -5일
- 본인에게 퇴원수속 교육함.
- 퇴원 후 관리 : 활동범위 일상생활
식이 일반식
목욕 샤워
- 퇴원 시 상태 : 이동방법 도보
의식상태 양호
퇴원방법 및 장소 자가
- 퇴원 시 즉시 병원 방문을 요하는 증상 : 질출혈, 고열
4. 참고문헌
여성건강간호학 ⅠⅡ 현문사- 박영주, 심미정, 김혜자, 전나미, 김혜원, 이은숙, 외 공저
간호과정 실무지침/서울대학교출판문화원/ 서울대학교병원 간호본부
서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원: http://www.snuh.org/
차병원 건강칼럼, 차병원: http://www.chamc.co.kr/intro.cha
드러그 인포: https://www.druginfo.co.kr

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