여성간호학 주제학습 [통증이론 & 분만통증완화법]

소개글

여성간호학 주제학습 [통증이론 & 분만통증완화법]에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.통증이론
(1)관문통제이론
(2)엔돌핀이론

2.분만통증완화법 : 약리적
(1)전신무통요법
(2)국소마취
(3)전신마취

본문내용

8~10초에 걸쳐서 주입→산부를 2~3분간 앉은 자세로 유지→변형된 안상 차단마취를 성공적으로 할수 있고 마취상태는 약 한 시간 정도 지속된다.
제왕절개수술시의
척추마취
- 재왕절개 수술은 감각마취가 T수준까지 차단되어야 하므로 tetracaine의 용량을 약 8~10mg 정도 사용한다.
- 척추마취 :제왕절개술에 이용되는 가장 보편적인 마취
- 약물 투여시 5분 내에 쉽게 마취가 되는 장점이 있다.
- 약물 : 5% lidocaine 50~70mg이 주로 투여되고,
때로는 0.75%bupivacaine10~20mg 또는
1%tetracaine8~12mg이 장시간의 수술에 사용
- 약이 투여되는 동안 심전도 또는 혈압, 맥박, 산소 흡입량 등이 지속적으로 관찰되어야 한다.
①저혈압
- 거미막 아래 신경차단으로 교감신경이 차단된 결과 확장된 정맥 내로 혈액이 이동함과
동시에 대정맥의 압박으로 인하여 혈압 하강 현상이 올 수 있는데 마취제 주사후 곧
바로 발생할 수 있다.
- 치료방법 : 자궁을 복부의 좌측으로 밀어서 이동시키고 초기에 ephedrine10-15mg을 혈관내 주사하는 방법이 있다
②완전척추차단
- 허용치보다 훨씬 많은 마취제를 주사할 경우 발생한다.
- 호흡마비가 오며 곧 치료하지 않으면 심장마비를 일으키게 됨
- 저혈압을 치료하고 산부를 좌측으로 눕히며 기관내 삽관으로 흡인을 방지하고
산소공급을 원활히 해 주어야 한다.
- ephedrine을 사용하고 하지를 올리면 혈압상승에 도움이 된다.
③불안 및 불편감
- 척추마취는 전신마취의 경우와는 달리 산부가 깨어 있는 상태라는 것을 항상 기억하고
모든 언동에 조심해야 한다.
- 산부는 수술의 모든 조작에 통증은 느끼지 않으나 압박감은 느낄 수 있으며
특히 척추감각마취 상부에는 모든 조작을 느낄 수 있음→ 유의
④두통
- 뇌막의 주사부위에서 뇌척수액이 누출되어 산부가 앉거나 서면은 뇌가 아래로 당겨져
발생한다고 여겨진다. (자세가 중요)
- 주사바늘의 굵기와 천자 횟수, 탈구정도가 큰 요인으로 작용하므로 가능한 24gauge의
가느다란 주사바늘을 사용하는 것이 좋다.
- 척추마취 후 10~12시간 동안 누운자세를 취하는 것이 두통발생 예방에 도움
- 두통이 심한 경우 :
본인의 혈액이나 생리식염수를 먼저 척추 마취한 부위의 경막외 공간에 주입→천공된
곳을 막는(patch)방법을 사용
복대착용으로 경막외 압력을 높여 뇌척수액의 유출을 감소 또는 방지
salicylates나 codeine 같은 진통제 사용도 많은 도움이 된다
⑤소변의 정체현상
- 뇨의 감각이 미약해져서 소변정체 현상을 일으킬 수 있다.
- 자주 산부의 방광상태를 점검하여 필요한 경우 인공도뇨를 한다.
- 소변을 배출시키지 않으면 방광기능장애나 방광염등의 합병증을 유발하는 경우가 많다
⑥기타
- 고혈압 : 척추마취후 ergot제제를 사용하였거나 척추마취제에 epinephrine을 섞어서
사용했을 경우 발생할 수 있다.
- 거미막염 및 뇌막염 : 최근에는 아주 드물다. 또한
[척추마취의 합병증]
[척추마취의 금기]
척추마취에서 가장 흔하고 위험한 합병증이 저혈압이므로 모체의 저혈압, 저혈량증,
출혈등의 경우엔 혈압의 강하가 더욱 심화될 수 있으므로 금기이다.
혈종의 발생이 초래될 수 있는 혈액응고 질환이나 항응고 요법 사용 시
척추마취후 심한 두통이 있었던 경우
뇌막염 등 중추신경계 질환, 심장질환, 주사부위 주위의 염증등이 있는 경우
(3) 전신마취
- 전신마취는 정상 질 분만에서 사용되지 않음
- 산모의 의식이 소실되고 후두반사가 마비되며 호흡억압 등 모체와 태아에 위험이 있음
- 전신마취제로 사용하는 약물: 가스 마취제, 유도약물
Nitrous oxide
- 낮은 농도의 용량에서 산부의 신체적 상태의 손상 없이 빠르고
쾌적한 마취 유도를 제공
- 안면마스크 또는 흡입기에 의해 투여될 수 있음
- 70%보다 낮은 농도의 산소 혼합물이 주어짐
- 부작용이 적음
- 분만2기에서의 통증 제거
- 다른 약물과 혼합하여 마취를 유도
Methoxyflurane(penthrane)
- 통증 제거나 마취를 위해 다른 약물과 혼합해서 흡인기로 투여됨
- 쾌적하지만 다른 약물보다 다소 느리게 유도되고 회복됨
- 자궁이완과 관련되어 산욕기 중 혈액손실을 증가시키기 때문에
사용은 비교적 짧은 기간 동안 낮은 용량으로 제한함.
Thiopental sodium
(pentothal)
- 투약 3초 내에 중추신경계 억압과 의식이 상실을 초래함
- 빠른 효과, 적은 오심과 구토현상, 빠른 회복시간
- 산과마취의 유도에 유용
- 중추신경께 억압을 깊게 유발시키는 데는 많은 용량이 요구되므로
단독으로 사용하지 않고 가스마취제와 함께 사용됨
- 대개 빠른 마취를 유도하기 위해 정맥주사제가 사용됨(유도약물)
① 마취 전 간호
- 마취 전에 마취사와 산부가 만나도록 계속하여 친밀감과 분만 자신감을 갖도록 도와준다.
- 분만 중 전신 마취 시 흡인을 예방하기 위한 방법 : 구강 제산제 투여, 분만 전 금식과 적절한 기관내 삽관, 윤상연골 압박.
- 기관내 삽관은 기침과 인후반사가 되돌아 올 때까지 유지하도록 한다.
- 폐분비물 감소를 위하여 atrophine 0.5mg을 근육이나 피하로 투여한다.
- 병실에는 산소 흡입기를 준비해 둔다.
②마취 시 간호
- 산부에게 과정을 설명한다.
- 산부의 활력징후, 태아의 심박동을 계속 측정, 기록한다.
- 태반순환을 최대한 이루어지게 하기 위해서 산부의 오른쪽 엉덩이 밑에 베개를 받쳐주어
자궁이 왼쪽으로 치우치게 한다.
- 정맥주입을 계속 유지한다.
- 회복되는 동안 산부의 기도유지를 위하여 노력하고 심폐기능을 관찰한다.
- 산부에게 출혈의 증상이 있는지 관찰한다.
③마취 후 간호
- 질 출혈을 관찰하며 소독된 패드를 대준다.
- 전신마취를 위해 사용된 대부분의 마취 가스는 깊은 자궁이완을 유도하여 효과적인
수축과 지혈을 방해하므로 분만 후 즉시 옥시토신을 지속적으로 주입한다.
참고문헌
여성건강간호학Ⅰ - 여성건강간호교과연구회(수문사)
여성건강간호학Ⅰ - 정문숙 외 (정담미디어)

키워드

여성간호학,   주제학습,   통증이론,   분만통증,   분만통증완화