간호과정론

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간호과정론에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호과정의 단계를 제시하고, 각 단계를 간략히 설명하시오(5점).
2. 비판적 사고의 정의와 특성을 설명하시오(5점).
3. 간호중재 선택 시 고려할 요소(3가지 이상)를 설명하시오(5점).
4. 신체검진 기술 중, 타진 방법, 타진음의 종류에 대해 설명하시오(5점).
5. 간(liver)을 사정하는 방법(촉진, 타진)에 대해 설명하시오(5점).
6. 수근터널증후군이 의심되는 환자에게 시행할 수 있는 추가검진(2가지)을 설명하시오(5점).
7. 대표적인 비정상 호흡음(3가지 이상)의 양상과 특징을 설명하시오(5점).
8. 시야검사를 위한 대면법에 대해 설명하고 정상 및 비정상 반응에 대해 설명하시오(5점).
9. 다음 사례를 읽고 간호진단(2가지 이상), 간호목표, 간호중재(2가지 이상)를 제시하시오(10점).
75세 남성인 김○○ 환자는 5년 전부터 만성폐쇄성폐질환으로 호흡기계 병동에 입원과 퇴원을 반복하며 치료를 받고 있음. 금일 호흡곤란 증상이 심해져 응급실 통해 호흡기계 병동에 입원함.

참고문헌

본문내용

이 들어 환자에게 보라고 한다. 만약 보인다면 정상이다. 하지만 안 보인다고 하면 검지를 환자의 눈 가까이 당겨 본다. 이때 보이면 거기가 수직시야범위다. 이번엔 반대로 아래에서 환자의 눈까지 당겨본다. 이때도 보일 때 까지 움직이고 보인다면 거기까지가 시야범위라고 할 수 있다. 위아래의 시야범위를 확인했고 다음은 오른쪽 왼쪽 수평시야범위를 동일한 방법으로 확인해서 체크를 한다. 반대쪽 눈도 같은 방법으로 검진한다. 한 눈의 정상시야 한계는 귀옆쪽 90°, 코쪽 60°, 아래쪽 70°이다. 비정상시야로는 양측 두야반맹증, 동측반맹증, 4분 일맹증 등이 있다.
또한 정밀검사가 필요한 경우 정밀검사 시야검사중 Humphrey automated field analyzer 시야계를 이용한 검사중 시야검사 결과를 환자와 같은 나이대의 정삼 범위에서 감도가 얼마나 떨어져 있는지를 백내장과 같은 전반적으로 시야감도가 감소하는 경우를 보정하여 좌표와 그래프로 나타난다. 그림을 분석해 보면 X, Y좌표를 기준으로 검은 점 한 개가 찍힌 부분이 있는데 이는 빛에 대한 감도가 정상적인 부분이고 검은 점이 진할수록 여러 가지 지표들이 나타난다. GHT는 시야를 위, 아래로 이등분했을 때 위, 아래 감도 차이가 얼마나 나는지 나타내는데 구체적으로는 1) WIthin normal limit : 위, 아래 감도차이가 없는 정상적인 경우, 2)Borderline : 위,아래 시야의 감도차이가 약간 있는 초기 녹내장인 경우, 3) Outside normal limits : 위, 아래 시야의 감도차이가 현저한 경우 이렇게 세 가지 결과로 나타난다.
9. 다음 사례를 읽고 간호진단(2가지 이상), 간호목표, 간호중재(2가지 이상)를 제시하시오(10점).
75세 남성인 김○○ 환자는 5년 전부터 만성폐쇄성폐질환으로 호흡기계 병동에 입원과 퇴원을 반복하며 치료를 받고 있음. 금일 호흡곤란 증상이 심해져 응급실 통해 호흡기계 병동에 입원함.
질환을 진단 받은 후 금연을 시작하였으나, 최근 3년 전부터 다시 피우기 시작했다고 함. 현재 활력징후는 혈압 180/110mmHg, 체온 37.9℃, 맥박 125회/분, 호흡 30회/분임. 청진시 수포음과 천명음이 들리고, 손가락에서 청색증이 관찰됨. 최근 1년 동안 식욕부진으로 체중이 20% 이상 감소하였고, 호흡곤란으로 조는 모습이 관찰됨. 약물 사용법에 대한 이해가 부족하여 처방된 흡입제를 효과적으로 투약하지 못하고 있다고 함.
1) 간호진단(2가지 이상)
우선 상기 김○○ 환자의 경우 비효과적인 기도 청결 유지로 해부학적, 신체적 기도 폐쇄로 인해 환기가 정상적으로 이루어지지 못하는 상태다. 또한 가스교환 장애 로 인해 호흡곤란 증상이 심해지고, 청진 시 수포음과 천명음이 들리는 증상으로 보아 추가적인 의학적 소견이 나올 가능성이 높다. 간호진단을 통해 파악한 김○○ 환자의 문제는 첫째, 청결과 약물 관리 문제로 김○○ 환자는 약물사용법에 대한 이해가 부족하고 의학 지식의 부족으로 인해 이미 처방된 흡입제도 제대로 투약하지 못하여 증세가 악화되었다. 둘째로는 최근 1년 동안 식욕부진을 겪어 체중이 급격히 감소(20% 이상)하였다. 셋째로는 관찰을 통해 본 결과 수면 중 수면 중 호흡곤란으로 깨거나 낮에도 조는 모습이 보이는 바 수면양상장애로 진단된다.
2) 간호목표 설정
(1) 단기적 목표
① 김○○ 환자가 1주일 동안 호흡 불편감이 2일 이하가 되도록 한다.
② 김○○ 환자가 영양섭취의 중요성을 인식하고 2일 이내 식사를 거부하는 행동을 보이는 빈도가 줄어든다.
③ 김○○ 환자가 3일 이내에 입맛이 좋아졌다고 말한다.
④ 김○○ 환자가 기상 후 숙면을 취했다는 느낌을 이야기 한다.
⑤ 김○○ 환자가 3일 이내 약물사용법에 대하여 3가지 이상 말할 수 있다.
⑥ 김○○ 환자가 약물 사용에 대한 이해가 증대된다.
(2) 장기적 목표
① 김○○ 환자가 퇴원 시까지 청진 시 수포음과 천명음이 들리지 않는다.
② 김○○ 환자가 하루 6~8시간의 숙면을 취하고 수면위생도 개선된다.
③ 김○○ 환자는 식욕이 증가하여 입맛이 돌아오고 적절한 영양상태를 유지한다.
④ 김○○ 환자는 퇴원 후 간호 교육에 관련된 질문에 대답할 수 있다.
⑤ 김○○ 환자가 의료 및 의약 지식부족을 해소하고 정해진 약물을 정시에 적절히 복용한다.
3) 간호중재(2가지 이상)
(1) 비효과적 기도청결 간호중재
① 2시간마다 활력징후를 측정한다.
② 객담의 양, 색깔, 냄새, 점도를 사정한다. 유의미한 변화가 있을 시 기록 및 보고한다.
③ 흉곽 청진으로 호흡음을 사정하고, 호흡음이 감소되거나 사라진 부위 또는 비정상적 호흡음에 유의한다.
④ 호흡수, 리듬, 깊이, 호흡 시 흉곽의 움직임, 부속근(accessory muscles)의 사용 여부 등 전반적 호흡양상을 사정한다.
⑤ 처방에 따라 임상병리과에 연락하여 매일 동맥혈 가스분석(ABGA) 검사를 시행 및 결과를 기록하고 변화양상을 관찰한다.
⑥ 처방에 따라 방사선과에 연락하여 매일 아침 chest x-ray를 찍는다. 기타 유의미한 변화 시 보고한다.
(2) 수면양상장애 간호중재
① 간호사는 수면 위생 교육을 통해 대상자가 규칙적인 시간에 수면-기상 하도록 권고하고 습관을 들이도록 교육한다. 관련하여 간호사는 추후 김○○ 환자의 수면양상, 수면의 질에 대해서 조사하고 이후 최적의 수면/휴식 양상을 유지하도록 환자를 돕는다.
② 수면을 증진하기 위하여 조용한 환경, 적당한 온도, 등 마사지, 편안한 체위, 적절한 귀마개나 눈가리개의 사용을 제안한다.
③ 수면 시간 3시간 이전에는 급, 간식을 금하도록 교육한다.
④ 일과 후에는 충분히 휴식하도록 하며 수면 전 휴식활동으로 따뜻한 목욕, 차분한 음악, 즐거운 책 읽기, 이완운동 등을 통해 숙면을 돕는다.
⑤ 되도록 밤중에 오래 잘 수 있도록 간호를 계획하고, 불필요한 간호활동을 없앰으로써 가능하면 환자의 숙면을 방해하지 않도록 주위에 협조를 당부한다.
[참고문헌]
최윤경, 이수진(2022). 간호과정론. 서울: 한국방송통신대학교출판문화원.
기타 간호과정론 관련 서적, 전자도서, 인터넷 학술자료 등

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