A+ 섬망 노인간호 케이스 간호진단 3개 간호과정 1개

소개글

A+ 섬망 노인간호 케이스 간호진단 3개 간호과정 1개에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰
1. 정의
2. 원인
3. 임상증상
4. 진단
5. 치료 및 간호중재

Ⅲ. 대상자 정보
1. 간호력
2. 진단검사
3. 투여 약물
4. 치매진단검사
5. ADL 일상생활능력 평가도구
6. 낙상 위험 사정 도구 (Bobath)
7. 욕창 위험도 측정도구 (Braden scale)
8. 활력징후

Ⅳ. 간호과정
1. 간호진단
2. 간호계획 및 수행
3. 간호평가

V. 결론
1. 자기성찰
2. 참고문헌

본문내용

이상 실시한다.
장기목표
대상자는 6개월 이내에 약물 투약 없이 6~8시간 수면할 수 있다
간호계획
이론적 근거
진단적 지시
1. 매일 수면장애의 증상과 징후를 사정한다.(예: 잠드는데 어려움, 수면 중단, 충분한 휴식의 느낌이 없음, 불안정함, 기면, 지남력 상실, 잦은 하품,)
치료적 지시
적절한 수면을 위해 처방된 약물을 투여한다.
교육적 지시
매일 취침 직전 잠자리에 누워 심호흡을 수행하도록 교육한다.
2. 낮잠이 필수적으로 필요한 경우를 제외하고는 가능한 낮 시간에 잠을 자지 않도록 교육하고 취미활동을 격려한다.
3. 대상자에게 취침 전 대소변을 보도록 교육한다.
진단적 지시
1. 수면장애의 증상과 징후, 수면습관을 파악함으로써 대상자의 수면 문제를 파악할 수 있다.
치료적 지시
약물 요법은 수면양상장애에 도움이 된다.
교육적 지시
느리고 깊은 호흡 후에 느리고 주기적인 근육의 수축과 긴장을 완화시키고 평온함을 유도한다.
2. 규칙적인 생활리듬을 맞취기 위해 낮잠을 자지 않는 것은 도움이 된다.
3. 취침 전 대소변을 봄으로써 수면의 질을 향상 시킬 수 있다.
간호 수행
진단적 지시
매일 수면장애의 증상과 징후를 사정한다.
일자
수면장애 증상
수면시간
05.09
수면을 이루지 못하며 누운채 간헐적으로 침상난간을 침. 수면을 격려하니 누군가의 이름을 부르며 혼잣말함. (01:19)
4시간
05.10
이불을 바닥에 던져두고, 혼잣말을 하며 비스듬하게 누워 난간을 잡고서 일어서려고 함. (22:10)
5시간
05.11
수면을 이루지 못하며 수액줄을 잡아당기기를 반복함, 영양제 공급 중임을 설명해도 침상에 누워 방향을 트는 등 불안정한 모습을 보임 (23:00)
4시간
05.12
이마에 손을 대고 머리가 아프다고 함.(NRS :2점), PRN) 타세놀 Po given (21:00)
5시간
05.13
밤새 혼잣말하며 수면을 이루지 못함(06:00)
2시간
치료적 지시
1.적절한 수면을 위해 처방된 약물을 투여한다.
일자
약물명
05.09
졸피라뎀10mg, 리스돈정1mg, 아리셉트10mg(취침전)
PRN) 아티반주 IM Injected (01:30)
05.10
졸피라뎀10mg, 리스돈정1mg, 아리셉트10mg(취침전)
PRN) 쎄로티핀정 Po med given (22:20)
05.11
졸피라뎀10mg, 리스돈정1mg, 아리셉트10mg(취침전)
05.12
졸피라뎀10mg, 리스돈정1mg, 아리셉트10mg(취침전)
PRN) 타세놀 Po med given (21:00)
05.13
졸피라뎀10mg, 리스돈정1mg, 아리셉트10mg(취침전)
교육적 지시
1. 매일 자기직전 잠자리에 누워 심호흡을 수행하도록 교육한다.
- 복식호흡, 입술을 오므리고 하는 호흡, 허프기침법을 교육 후, 취침 전 잠이 안올 때, 시행하도록 약속함.
일자
호흡법 교육 여부
호흡법 실시 여부
낮잠 여부
05.09
X
X
O
05.10
O
X
O
05.11
X
X
O
05.12
X
X
O
05.13
O
X
O
2. 낮잠이 필수적으로 필요한 경우를 제외하고는 가능한 낮 시간에 잠을 자지 않도 록 교육적 지식을 지시하고 취미활동을 격려한다.
“환자분께서 밥을 먹으면 너무 졸려서 항상 낮잠을 자”라고 말씀하셨고 낮잠은 수면의 질을 낮춰 밤에 잠을 이루는데 방해가 될 수 있음을 교육함.
대상자가 낮잠을 줄이도록, 흥미를 유발할 수 있는 요소들을 확인함.
식사 후, 졸음이 몰려올 때, 취미 활동으로 색칠 공부를 하면서 졸음을 이겨내시기를 격려함.
대상자가 좋아하는 것
수면
밥
가족
그림 그리기
대상자가 싫어하는 것
주사
피곤함
외로움
3. 대상자에게 취침 전 대소변을 보도록 교육한다.
취침 전, 대소변을 봄으로써 취침 중, 더 깊은 잠을 잘 수 있음을 교육함.
평가
단기목표 : 취침 전, 수면을 위한 심호흡을 1가지 이상 실시한다.- 미실시
교육 시에는 적극적으로 참여하였으나, 취침시간 중, 섬망증세를 나타낸 것을 기억하지 못하고 잠을 잘 잤다고 표현하며 실시하지 않았다고 함.
장기목표 : 대상자는 6개월 이내에 약물 투약 없이 6~8시간 수면할 수 있다.
- 미실시
대상자는 실습기간동안 수면을 제대로 하지 못하고 섬망증상이 나타나 지속적인 관찰을 필요로 함.
V. 결론
자기성찰
노인병원에서 실습하면서 다양한 환자들을 만나고 연구를 시행할 수 있었다. 특히나 6병동은 만성질환 환자 요양을 담당하고 있어 더욱 복합적이고 다양한 케이스를 확인할 수 있었다. 그로 인해 케이스 결정에 어려움을 겪기도 하였으나, 신체 기능장애보다는 인지기능 장애에 대해 연구하고 환자에게 정서적 격려를 하고자, ‘섬망’ 환자를 선정하였다. 인지기능 장애에 대한 간호는 생각보다 더욱 어려운 부분이었다. 대상자는 밤마다 섬망 증세를 나타내며 수면장애를 앓고 있었지만 스스로 전혀 인지하지 못하고 있었고 치료는 약물치료를 중점적으로 진행하고 있었다. 게다가 나이트 시간대에는 실습을 진행하고 있지 않아 대상자가 야간에 섬망 증세를 나타내는 것을 관찰하지 못하였고, 간호 기록지, 간병인, 간호사 선생님을 통해 확인할 수밖에 없었다. 증세를 나타내는 동안에 직접적인 간호를 수행할 수 없어 간호계획과 수행에도 어려움을 겪었다. 다행스럽게도 대상자께서 간호 수행에 적극적으로 참여해주셔서 교육적 지시가 원활하게 이루어졌으나, 대상자가 수면장애를 인지하지 못하고 있어 직접적인 간호로 이루어지지는 못했다고 생각되었고, 야간에 대상자가 섬망증세를 나타날 때, 간호에 도움을 드리지 못해 아쉬움을 느꼈다.
2. 참고문헌
공은숙 공저 (2022) 일상생활 중심의 노인간호학, 학지사매디컬 p.214~p.217
대표저자 박순옥 (2019) 성인간호학2, 퍼시픽북스 p.708~p,738
서울 아산병원, 질환백과
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31576
킴스온라인
http://www.kimsonline.co.kr/
약학정보원
https://www.health.kr/
국민건강보험
https://www.nhis.or.kr/nhis/index.do

키워드

섬망,   노인간호학,   간호과정,   간호사정