신부전과 관련된 체액과다 (간호과정 A+)

소개글

신부전과 관련된 체액과다 (간호과정 A+)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 주관적 자료, 객관적 자료
2. 진단명, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거, 진단적 수행
5. 치료적 계획 & 이론적 근거, 치료적 수행
6. 교육적 계획 & 이론적 근거, 교육적 수행
7. 간호평가

본문내용

36.5 RR 20
8P V/S BP 110/80 PR 114 BT 36.5 RR 20
11/15 7A V/S BP 110/80 PR 100 BT 36.8 RR 20
1P V/S BP 110/80 PR 105 BT 36.5 RR 20
8P V/S BP 120/80 PR 112 BT 36.5 RR 20
11/16 7A V/S BP 120/80 PR 102 BT 36.8 RR 20
1P V/S BP 120/80 PR 103 BT 36.5 RR 20
8P V/S BP 110/80 PR 107 BT 36.5 RR 20
5. 팽창한 목의 정맥이나 복수를 관찰하였다. 대상자는 목 정맥 팽창, 복수는 관찰되지 않았다.
치료적 수행
1. 수분 제한과 관련된 내용들을 대상자/돌봄제공자에게 도입하고 교육하였다.
①수분 섭취의 제한: 대상자와 돌봄 제공자에게 매일 섭취할 수 있는 총 수분 양을 제한해야 한다고 설명하였다. 담당의의 소견에 따라 하루에 섭취할 수 있는 총 수분 양을 1500ml로 제한할 것을 설명하였다.
②음식 제한: 고염분 음식을 피하도록 유도하였다. 염분은 체액 노출을 증가시키므로, 신부전 환자에게는 특히 중요하다. 대상자의 식이는 신부전환자 식이로 설정하여 소금 사용을 최소화하고, 가공되지 않은 음식 위주로 제공하였다.
③수분 함유 식품 주의사항: 수분이 많이 함유된 음식에 대한 주의사항을 설명하였다. 신선한 과일, 채소, 스프, 죽 등 수분이 풍부한 음식을 제한할 것을 설명하였다.
*신부전 환자는 수분 제한을 어기면 체액과다로 악화될 수 있다. 따라서 흉부 압박감, 숨이 막힘 등 부종의 증상이 나타나면 즉시 의료진에 연락하도록 안내하였다. 보호자에게는 증상을 주시하고 신속하게 의료진에게 말할 것을 설명하였다.
2. 처방된 만큼의 나트륨 섭취를 제한하였다.
대상자에게 가공식품 및 소금이 많이 든 음식을 피할 것을 설명하였다. 또한, 대상자의 식이는 신부전환자 식이로 설정하여 소금 사용을 최소화하고, 가공되지 않은 음식위주로 제공하였다. 간식으로는 신선한 과일, 견과류, 낮은 나트륨 함량의 과자 등을 선택하도록 유도하였다.
3. 대상자가 처방된 이뇨제를 복용할 수 있도록 관리하고 교육하였다.
처방난 토르셈정 10mg 1T QD 아침 식전에 복용할 수 있도록 도왔다.
4. 부종이 있는 사지를 상승 시키고 조심스럽게 다뤘다.
대상자가 누워있을 때, 부종이 있는 다리를 편안하게 위치시키기 위해 베개 또는 등받이를 활용하여, 다리를 적절한 높이로 들어올리면서 혈액 순환을 도왔다. 대상자가 앉아 있는 경우, 부종이 있는 다리를 의자에 올리도록 유도하여, 다리를 의자에 편안하게 올리고 부종이 있는 부위에 약간의 지지를 제공하였다.
부종이 있는 다리를 다룰 때는 움직임을 부드럽게 하고, 뾰족한 움직임이나 갑작스러운 압력을 피하도록 유의하였다
5. 만약 대상자가 이동중이 아니라면, 2시간마다 다시 자세를 취하는 것을 도와주었다.
부종이 있는 대상자의 경우, 일정한 간격으로 자세를 바꾸어 부종의 악화를 방지하고 혈액 순환이 원활하게 유지될 수 있도록 돕는다.
2시간마다 대상자에게 조금씩 이동하고 다른 자세로 몸을 움직이도록 유도하였다. 예를 들어, 다리를 쭉 펴거나 구부리거나, 손목과 발목을 돌리거나 움직이도록 권장하였다. 대상자가 침상 내에서 자세를 바꿀 때에는 안전에 유의하여야 하므로, 침상 난간을 올린 채로 진행하였다. 또한, 돌봄 제공자의 도움을 받아 안전하게 자세를 변경하였다.
교육적 수행
1. 대상자의 의학적 진단을 고려하여 필요한 정보를 제공하였다.
대략적으로 요약하여 설명하였다.
대상자님은 신부전으로 인해 체액과다 증상이 나타나고 있으므로, 수분 섭취 제한 및 나트륨 제한이 필요합니다. 지난주에 비해 1.5kg의 체중 증가가 관찰되어, 일일 체중 모니터링이 중요하며 매일 같은 시간에 체중을 측정하도록 하여 관찰합니다. 부종으로 인해 일상적인 활동이 어려울 수 있으므로, 휴식과 활동 균형을 맞추고, 기침과 가래로 인해 호흡곤란 등 응급 증상이 나타나면 즉시 의료진에게 알리도록 합니다. 침상에서 머물때는 2시간마다 자세를 변경하여 혈액순환을 돕고 부종을 관리하고, 부종 증상의 변화나 새로운 증상이 나타날 경우 즉시 의료진에 알리도록 합니다.
2. 과도한 체액과 관련된 증후 및 증상과 보고해야 할 증상을 교육하였다.
①부종 증상: 다리와 발의 부종이 있거나 피부가 잘 찢어지는 경우
②체중 증가: 매일 같은 시간에 체중을 측정하고, 지난주에 비해 몸무게가 빠르게 증가하는 경우
③호흡곤란 및 기침: 호흡곤란, 숨쉬기 어려움, 또는 기침과 가래 등 호흡기 증상이 나타나는 경우
④흉통 또는 압박감이 나타나는 경우
⑤기타: 손과 발이 차가워지거나, 소변이 증가하거나, 어지럼증, 두통, 구토가 있는 경우
위 경우에는 의료진에게 보고하도록 한다.
*숨이 턱 막힘 또는 혼수 상태의 경우에는 의료진에게 즉시 구조 요청하고, 가정에는 119에 신고하도록 한다.
3. 적절한 영양, 수분 공급, 그리고 식이조절의 유지가 중요함을 설명하였다.
신부전으로 인한 부종은 체액 노출이 증가함에 따라 발생할 수 있다. 이에 따라 수분 섭취를 제한하여 부종을 관리하는 것이 중요하나, 하지만 매우 적은 수분 섭취는 건강에 악영향을 미칠 수 있어 적절한 수분섭취가 필요하다. 수분은 체액과 노출을 조절하고 신장 기능을 돕는 역할을 하므로, 의료진의 권장에 따라 수분 섭취를 조절하도록 한다.
올바른 영양 섭취는 대상자의 전반적인 건강을 지원하며, 특히 부종 관리에 도움이 된다. 단백질, 비타민, 미네랄 등의 영양소는 신체의 기능을 유지하고 회복하는 데 필수적이다. 식사는 고단백, 저나트륨 식품을 중심으로 구성하고, 과일과 채소 등 다양한 영양소를 제공하는 식품을 포함시키도록 한다.
간호 평가
장기 목표
대상자는 퇴원 시 까지 안정적인 몸무게 양상을 보인다. -> 달성
단기목표
대상자는 5일 이내 소변의 배출량이 시간당 30ml 이상으로 증가한다. -> 달성
대상자는 5일 이내 균형잡힌 섭취와 배출을 한다. -> 달성
대상자는 5일 이내 심박수가 분당 60~100번이 유지된다. -> 달성

키워드

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