성인간호학실습I 케이스 과제 CBD stone

소개글

성인간호학실습I 케이스 과제 CBD stone에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 자료수집
2. 간호과정
3. 진단에 대한 자가학습

본문내용

이는 담석이 처음에는 명치 바로 아래에 위치해있다가, 시간이 지날수록 RUQ로 이동하기 때문에 발생하는 것이다.
Diagnostic tests
무증상인 경우도 존재하기 때문에, 건강검진 중 영상의학적 검사에서 우연히 발견하여 알게 되는 경우가 있다.
혈액검사
혈액검사 결과 중에서 bilirubin 혹은 ALP의 수치가 증가되어 있다면 총담관 결석증을 의심할 수 있다. 보통 혈청 bilirubin 수치가 4.0mg/dL 이상인 경우 해당 질환을 의심할 수 있다.
2. 복부 초음파
복부 초음파는 접근성이 쉽고, 검사 후 합병증이 없으며, 비용이 저렴하다는 장점을 가진다. 하지만 담낭의 담석을 진단하는 데 정확도가 높고, 원위부의 총담관까지 진단하기에는 한계가 있다는 단점을 가진다.
3. 복부 전산화단층촬영(CT)
CT는 담관의 병변을 진단할 때 매우 유용하다. 우선 복부 초음파 검사의 단점을 보완하여, 공기에 영향을 받지 않는 가장 객관화된 검사이다. 특히 총담관 원위부의 결석을 진단해내는 능력이 초음파 검사보다 우수하다고 한다. 이외에도 급성 담낭염, 담석성 췌장염 등의 합병증이 발생하였는지의 여부를 판정하기 위해 사용하기도 한다.
4. ERCP
ERCP는 가장 보편적으로 사용되어 온 총담관 결석의 진단과 치료 방법이다. 가장 표준적인 검사이지만, 침습적인 특징을 가지고 있기 때문에 출혈과 같은 합병증을 유발할 수 있다. 따라서 총담관 결석이 맞는지 그 가능성이 낮은 환자에게는 ERCP 대신에 MRCP 혹은 EUS 검사를 먼저 시행하게 된다. 이는 불필요한 ERCP 시행 과정을 줄일 수 있게 되므로 바람직하게 여길 수 있다.
5. 담췌관 자기공명영상(MRCP)
MRCP는 비침습적 검사이며, 총담관 결석에 대한 민감도와 특이도가 높기 때문에 점차 ERCP를 대신하고 있는 추세라고 한다. ERCP처럼 총담관 결석이 의심되는 경우에 시행하는 정밀 검사이다.
6. 내시경 초음파(EUS)
EUS는 MRCP와 비슷한 정확도를 지니고 있으며, 5mm 이하의 작은 담석에도 높은 진단율을 보인다.
Treatment & intervention
총담관 결석증의 합병증은 사망을 초래할 수 있을 정도로 심각한 수준이기 때문에, 무증상의 유형이더라도 발견된다면 무조건 제거해야 한다.
1. 내시경적 역행적 췌담관 조영술(ERCP)
① 적응증
총담관 결석증이라는 질병에 대한 가장 우선적인 치료 방법이다.
② 과정
먼저 오디괄약근을 절개하는 유두 괄약근 절개술(EST)을 시행한 후, 바스켓 혹은 extracting balloon을 이용하여 결석을 제거한다. 만일 담석의 크기가 12mm 이상이라면, EST나 EPBD 시행 후 기계적 파쇄법(ML)을 할 수도 있다.
③EST
EST는 오디괄약근을 전기칼을 통해 절개하는 방법으로, 담관과 십이지장 사이를 뚫어줌으로써 결석의 제거를 가능하게 해준다.
④ EPBD
젊은 나이대 환자들의 경우에는 EST를 시행하면 장기적인 합병증이 발생할 수 있기 때문에, 이를 방지하고자 유두부 풍선 확장술(EPBD)이 시행될 수 있다. 여러 문헌들을 고찰한 결과, EST로 오디괄약근을 절개한 후 EPBD를 시행하면 췌장염의 발생 가능성은 감소하고 상당히 안전하게 결석을 제거할 수 있다는 결론이 도출되었다.
2. PTBD
① 적응증
ERCP와 같은 내시경이 진입할 수 없는 경우나, 활력징후가 너무 불안하여 수면 내시경을 시행할 수 없는 경우에 시행하게 된다.
② 과정
앞서 확보한 경피경간 누공에 풍선을 넣어 누공을 확장 시키고, 2~3주가 지난 후에 해당 누공으로 담도경(PTCS)을 총담관 내로 진입시킨다. 이후에는 기계적 파쇄법이나 전기수압충격파 쇄석술(EHL)을 통해서 결석을 제거하게 된다.
③ 금기
PTBD의 합병증으로는 복강 내 출혈, 또는 담즙성 복망염이 발생할 수 있기 때문에 심한 응고장애를 앓고 있거나 PTBD를 진행하기 어려운 환자의 경우에는 금기 대상이다.
3. 복강경 수술
① 적응증
ERCP와 PTBD 모두 시행할 수 없는 경우에 고려되는 방법이다.
② 과정
보통 개복 수술을 동반하는 복강경하 담낭절제술을 시행함과 동시에 결석을 제거하는 과정을 거치게 된다.
Complications
결석이 담관을 막게 되면, 담즙이 정체되고 울혈되어 결국에는 담관염이 발생할 수 있다. 담관염은 급성 화농성 담관염으로 쉽게 진행이 되고, 이는 곧 패혈증을 발생시켜 사망을 일으킬 수도 있다. 이외에도 담관의 결석은 간농양이나 담석성 췌장염 등의 질환을 유발할 수 있다. 따라서 결석을 제거한 후에는 재발이 되지 않도록 주기적으로 관찰하고 노력하는 것이 필요하다.
라. 참고문헌
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2) 윤은자 외, “성인간호학2”, 수문사(2021)
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5) 송경애 외, “최신 기본간호학2”, 수문사(2020)
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9) “낙상예방간호 실무지침서 및 요약본”
10) 건강보험심사평가원, “2010년 NPSGs(National Patient Safety Goals)”
11) 유순호, “환자의 복약지도”, 병원의사회지, 제12권 제3호(1995), 175-183.
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13) 서울대학교병원 홈페이지
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15) 아주대학교병원 홈페이지
16) 윤재훈, “총담관 담석이 의심되는 환자의 평가”, Korean J Pancreas Biliary Tract, 제24권 제4호(2019), 163-167.
17) 삼성서울병원 홈페이지
18) 성미혜 외, “근거기반간호 간호과정”, 수문사(2019)

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