조현병 간호중재,간호진단,간호목표,경과별 간호중재 / 조현병 정의,원인,증상,진단기준,경과,예후,치료법 연구

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목차

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1. 조현병 정의

2. 조현병 원인
(1) 생물학적 원인
(2) 유전적 원인

3. 조현병 증상

4. 조현병 DSM-5 진단기준

5. 조현병 임상적 경과

6. 예후

7. 조현병 치료법

8. 조현병 간호중재
(1) 간호진단
(2) 간호목표
(3) 간호중재
(4) 경과별 간호중재
(5) 치료적 환경 조성

본문내용

하는 것이다.
- 상담치료
상담이란 개인이 가지고 있는 어려움을 전문가와 상담을 통하여 자신의 내면적인 감정의 문제를 찾아내어 긍정적인 삶의 변화를 유도하는 것이다. 상담치료를 통해 문제의 원인과 그것이 지속되어 온 배경을 이해하게 되고 해결을 위한 시도를 할 수 있게 되며, 자신의 잠재력과 가능성에 대한 신뢰를 회복해나가게 된다. 상담치료에는 다양한 종류가 있다. 면담기법에 따라 지지적 정신치료, 인지행동치료, 정신분석치료 등이 있으며 진행방식에 따라 미술치료, 음악치료 등 다양한 분야로 나뉜다. 특히 초기 정신병 대상자에게 지지적 정신치료와 인지행동치료가 도움이 된다고 보고되고 있다.
8. 조현병 간호중재
(1) 간호진단
1) 신체기능
- 수면양상장애
- 영양불균형
- 체액과다
- 성기능장애
- 변비 : 항콜린성 약물 투여 시
2) 정신기능
- 사고과정의 장애 : 망상
- 감각기능장애 : 환각, 착각
- 언어적 의사소통장애 : 함구증
- 독립적 의사결정장애 : 판단력 결여
- 자존감 저하
- 자아정체성 손상
- 폭력의 위험성 : 자해, 타해
- 비효과적 대처
- 지식부족
3) 대인관계
- 사회적 상호작용장애/ 사회적 고립
- 비효과적 역할수행장애
- 가족과정 손상
4) 일상생활수행
- 자가간호결핍 : 옷 입기, 음식섭취, 배설 활동
- 비효과적 건강관리
- 비활동성 생활방식
(2) 간호목표
1) 급성단계
안전과 의학적 안정화에 초점을 둔 위기중재가 필요
2) 유지 및 안정단계
의학적 치료이행과 자신의 질병에 대한 특성이해, 음성증상을 목표로 초점
(3) 간호중재
1) 안전간호
자해 및 타해 가능성을 고려하여
소지하고 있는 물품, 치료 공간에 배치되어 있는 물건에 대한 점검이 필수적
→ 증상 조절에 앞서 간호중재 시 대상자 및 타인의 안전을 최우선순위에 두어야 한다.
2) 양성증상 관리
- 명료하고 개방적인 의사소통
- 지나친 친절이나 신체적 접촉은 유의한다.→ 자기중심적 사고로 오해
- 대상자에게 환각·망상에 대해 논리적인 설득과 비평을 하지 않는다.
-전환전략 : TV시청, 다른 사람과 이야기하기, 음악듣기
→ 활동수준을 높여 환각·망상에 몰두하지 않도록 한다.
*환각관리
대상자와 신뢰관계를 유지하여 환청의 수준을 평가하고,
환각의 내용보다는 그에 대한 근원적인 감정과 의미에 대해 탐색한다.
→ 환각은 환자의 생각, 느낌, 욕구를 새로운 허구대상으로 투사한 것.
환자의 내재된 미해결 된 욕구, 잠재된 불안감, 강박감 등을 확인하여 적절한 간호중재
- 만약 환각에 대해 묻는다면 간호사는 그와 같은 자극을 경험하지 않는다고 말한다.→ 현실감을 제공해주는 것이 중요!
-환각의 내용보다는 그것에 대한 근원적인 감정에 초점을 맞춰 대화
→ 환각의 내용에 대해 대화 시 환각에 더욱 집중
→ 환각에 투사된 내재된 욕구, 불안, 강박감 등을 확인
-일관성 있는 일과 유지
-“그만” “ 사라져!” 등을 소리치도록 교육한다.
→ 중단기술을 사용하여 환각에서 빠져나올 수 있도록 한다.
-적절한 휴식과 영양제공
*망상관리
-상황에 대한 다른 해석을 고려해 보도록 대상자에게 요청
→ 강하게 지속되고 있는 믿음이 수정될 수 있도록 먼저 시도
- 최근의 생활이나 느낌을 표현하도록 유도
-다른 환자와 이야기할 때 작은 소리로 속삭이거나 귓속말을 하지 않는다.
→ 피해망상 증상을 일으킬 수 있음
-대상자에 대한 이해 (망상이 의미하는 것, 목적, 망상에 의거한 행동)
→ 망상으로 충족되었던 욕구를 다른 방법으로 채워주면 망상이 감소
-환자의 감정을 부정하지 않고 자신의 생각과 불안, 두려움에 대해서 표현하도록
격려→ 비지시적, 수용적 태도를 보이는 것이 중요
3) 음성 및 인지적 증상관리
* 사회적 위축
-간호사는 침묵을 피하기 위해 자신의 이야기를 하지 않는다.
-개방적인 질문을 하고 대상자에게 반응 할 수 있는 기회를 주기 위해 잠시 멈춘다.
-단순하고 구체적인 언어를 사용한다.
-대상자의 비언어적 의사소통에 대하여 집중한다.
(직접적인 눈맞춤, 대상자를 향해 기울이고 편안한 거리 유지)
* 연상의 이완, 지리멸렬
-애매하고 혼란된 주제가 생기면 당연히 여기지 말고 재진술 및 명료화를 사용
→ 연상의 이완 뒤에 숨어있는 의미를 찾아야 하며 그러한 언어의 양상에 관해 직접적으로 언급해야 한다.
→ 대상자가 초점 없이 빗나가는 패턴으로 말할 때 주제로 돌아올 수 있도록 중단시켜야 한다.
4) 가족중재
가족모임을 운영해 참여 하도록 한다.
→ 가족모임을 통해 서로 지지를 제공하고 정보를 얻도록 한다.
5) 자가간호활동
개인위생과 옷차림 : 스스로 할 수 있도록 격려하고 필요시에 도움 준다.
수면 : 일정한 취침시간과 기상시간을 유지 시킨다.
영양 : 대상자가 병원음식을 의심스러워 하면 집에서 가져온 음식을 먹도록 한다.
(4) 경과별 간호중재
1) 급성기
*목표
- 환자의 안전과 급성증상의 안정화
- 사회복귀를 위한 퇴원계획 설정
*중재
- 항정신병 약물 처치가 중요
- 자가간호 활동 결핍에 대한 중재 필요
- 예측 가능한 환경 조성→ 불안감소
- 환자의 안전, 망상, 환각, 편집증,
불안감, 폭행 관리
-인지행동 치료
-가족의 지원이 특히 중요
-재발 예방을 위해 지역사회 기관으로
환자 의뢰
2) 유지 및 안정단계
*목표
- 질병 전 기능수준으로 사회 복귀
- 최적의 기능을 유지
- 재발의 가능성을 감소시키고 안정
- 상태를 유지하는 증상관리 기법을 인식
*중재
-재발관리
: 재발의 조기징후 (불안, 불면, 불쾌,
감정기복, 집중력 저하) 발견이 중요
-약물이행 증진
: 투약교육, 동기강화상담, 인지
- 행동 치료 시행
- 위축 및 음성증상 관리
- 환자의 가족의 건강교육
- 사례관리
- 정신치료
(5) 치료적 환경 조성
(1) 만성 조현병 환자
① 유산소운동 포함한 다양한 운동프로그램 시행할 수 있는 치료적 환경 조성
② 희망을 부여하는 치료적 대화기술, 치료적 인간관계 기술 적용
③ 자가간호결핍에 대한 다양한 역량강화프로그램을 개발하여 적용
(2) 입원환경
‘ 최소한의 제한 설정’ 과 환자의 ‘권익체계 시스템’을 활용해 모든 것이 환자 중심으로 입원 환경을 조성

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