A+ 간호진단_비효과적 호흡양상, 비효과적 기도청결, 급성통증, 비효과적 건강관리

소개글

A+ 간호진단_비효과적 호흡양상, 비효과적 기도청결, 급성통증, 비효과적 건강관리에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호과정
(1) 호흡곤란과 관련된 비효과적 호흡양상
- 의미있는 자료
- 장단기 목표 계획
- 간호중재계획
- 수행
- 평가
(2) 기도폐색으로 인한 비효과적 기도청결
- 의미있는 자료
- 장단기 목표 계획
- 간호중재계획
- 수행
- 평가
(3) 기도 내 염증과 관련된 급성통증
- 의미있는 자료
- 장단기 목표 계획
- 간호중재계획
- 수행
- 평가
(4) 자가간호결핍과 관련된 비효과적 건강관리
- 의미있는 자료
- 장단기 목표 계획
- 간호중재계획
- 수행
- 평가

본문내용

한다.
6.2. 흡입기 사용법을 교육한다. (잡고흔들기- 숨내쉬기- 천천히 흡입- 숨참기- 입안 헹구기 순으로 교육한다.)
6.3. 필요할 때 즉시 사용할 수 있을 만큼의 약물이 남아있는지 확인하도록 한다.
기도폐색으로 인한 비효과적 기도청결
진단명
의미 있는 자료
장단기 목표 계획
간호중재계획
수행
평가
기도폐색으로 인한 비효과적 기도청결
주관적 자료
단기목표
1. 대상자가 기침과 호흡 조정을 수행할 수 있도록 교육한다.
1-1. 기침을 통해 효과적으로 분비물을 제거할 수 있도록 교육한다.
1-2. 심호흡을 통해 산소화를 촉진시킬 수 있도록 심호흡법을 교육한다.
1-3. 강화 폐활량계의 사용법을 교육한다.
1-4. 기침할 때 필요시 복부 지지대를 사용한다.
1. 대상자는 1일 이내에 정상범위의
SpO2 수치로 돌아왔다.
2. 대상자는 1일 이내 정상범위의 호흡 수로 돌아왔다.
3. 대상자는 2일 이내에 쌕쌕거림이 나타나지 않는다.
4. 1일 이내에 대상자가 기침과 심호흡에 용이한 자세를 취하였다.
5. 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란의 징후가 나타나지 않았다.
1. 대상자는 1일 이내에 정상범위의 SpO2 수치로 돌아온다.
2. 대상자는 1일 이내 정상범위의 호흡 수로 돌아온다.
3. 대상자는 2일 이내에 쌕쌕거림이 나타나지 않는다.
4. 1일 이내에 대상자가 기침과 심호흡에 용이한 자세를 취할 수 있다.
2. 대상자가 호흡에 용이한 자세를 취할 수 있게 한다.
2-1. 좌위나 반좌위를 취해 폐확장과 공기교환을 촉진할 수 있도록 한다.
객관적 자료
쌕쌕거리며 호흡곤란호소
숨을 뱉기 어렵고 심하게 답답한 느낌이 듬
흉부 전반에 대칭적으로 들리는 천명
3. 효율적이고 생산적인 기침을 하는지 사정한다.
3-1. 기침 후에 비정상 폐음인 천명음이나 거친 수포음이 있는지 확인하고 숨소리의 감소, 결핍이 있는지 확인한다.
3-2. 비효율적 기침 시 이상 폐음이나 증가된 환기 압력 등을 고려해 비강기관 흡인법을 적용한다.
장기목표
4. 처방에 따라 약물을 투약한다.
4-1. 대상자의 특성을 고려하여 약물들의 효과와 부작용에 유의하면서 처방된 약물을 투여한다.
1. 대상자는 퇴원 시까지 호흡곤란의 징후가 나타나지 않는다.
5. 흉부물리요법을 실시한다.
5-1. 체위 배액과 흉부 타진이 포함된 흉부물리요법을 실시하여 분비물을 쉽게 뱉어 낼 수 있게 한다.
3. 기도 내 염증과 관련된 급성통증
진단명
의미 있는 자료
장단기 목표 계획
간호중재계획
수행
근거
평가
기도 내 염증과 관련된
급성통증
주관적 자료
단기목표
1. 통증 특성을
사정한다.
(PQRST, NRS
척도 사용)
1-1. 통증의 강도, 질, 중증도, 위치, 시작, 지속, 촉진 혹은 완화요소를 사정한다.
1-1 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.
1. 대상자는
7일 이내
NRS 10점 척도에서 3점 이하로 통증이 감소하였다.
2. 대상자는
1일 이내 통증이 경감되었다고 말로 표현하였다.
3. 대상자는
4일 이내 천명음이 들리지 않고, 호흡곤란이 일어나지 않았다.
4. 대상자는
7일 이내
적절한 통증완화
중재를 2가지 이상 말했다.
1. 대상자는 1일 이내 NRS 10점 척도에서 3점 이하로 통증이 감소한다.
2. 대상자는 1일 이내 통증이 경감되었다고 말로 표현한다.
3. 4일 이내 천명음이 들리지 않고, 호흡곤란이 일어나지 않는다.
4. 3일 이내에 진통제 투여가 없다.
2. 적절한 통증 완화 방법을 확인한다.
2-1. 약리학적 방법, 비약물적 전략, 피부 자극 등
적절한 방법을 확인한다.
2-1 금기가 아니라면, 모든 급성통증 대상자는 주기적인 시간 간격으로 비마약성 진통제를 투여받아야 한다.
객관적 자료
주호소 - 호흡곤란, 심하게 답답한 느낌, 흉통 있음.
건강력 호흡상태: 흉부전반에 대칭적으로 들리는 천명(+)
3. 처방된 대로 진통제를 투여한다. 약물의 효과를 평가하고 의도하지 않은 증상과 징후를 관찰한다.
3-1. 대상자의 특성에 따른 약물을 투여하고, 부작용을 관찰한다.
3-1 통증 약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가되어야 한다. 진통제는 경미한 수준부터 생명을 위협하는 수준까지의 다양한 부작용이 발생할 수 있다.
장기목표
4. 통증 원인, 적절한 예방, 완화조치에 대한 예상지침을 제공한다.
4-1. 통증 원인, 적절한 예방, 완화조치에 대한 예상지침을 제공한다.
4-2 측정 결과를 바탕으로,
대상자의 통증을 악화시키는 주요요인을 확인하여 교육한다.
4-3. 병실 내 온도를 조절하여 적정한 온도(18-21도)를 유지시킨다.
4-4. 커튼을 쳐서 적절한 환경을 제공하고,소음을 줄여준다.
4-1 대상자는 예상 상황을 예측함으로써 통증조절을 위한 효과적인 대처전략을 개발할 수 있다. 대상자는 조기통증 보고가 통증 완화를 위해 중요하다는 것을 알 필요가 있다.
4-2. 대상자는 통증의 완화요인과 악화요인을 숙지하고 있으므로써 불안을 덜 수 있고, 통증을 관리할 수 있다.
4-3. 대상자의 경우 찬 공기가 천식 발작을 일으키는 과거력이 있었다. 실내를 적정한 온도로 유지킴으로써 찬 공기로 인한 천식발작을 예방한다.
4-4. 대상자에게 안위를 제공하여 스트레스를 예방하고, 통증을 효과적으로 관리할 수 있도록 한다.
1. 대상자는 7일 이내 NRS 10점 척도에서 3점 이하로 통증이 감소할 것이다.
2. 대상자는 7일 이내적절한 통증완화 중재를 2가지 이상 말한다.
5. 대상자가 통증관리 방법을
평가하고 효과를 보고하도록 한다.
5-1. 효과적인 통증관리 방법(이완운동, 호흡운동 등)을 제시하고,
결과가 만족스러웠는지 보고하도록 한다.
5-1 통증완화 전략은 더욱 만족스러운 결과를 얻기 위해 수정될 수 있다.
6. 대상자에게 편안한 환경을 조성한다.
6-1. 커튼을 쳐서 적절한 환경을 제공하고, 소음을 줄여준다.
6-1 대상자의 통증은 피로로 악화될 수 있다. 휴식을 가능하게 하기 위해 조용한 환경, 어두운 방과 같은 조치를 제공한다.

키워드

간호과정,   간호진단,   성인간호