A+ 간호과정보고서_심근경색_SIADH_진단10개

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목차

목차

(1) 간호력(Nursing History) 3

(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease) 5

(3) 활력징후 19

(4) 대상자의 진단적 검사 25

(5) 대상자의 특수 치료 33

(6) 약물 치료 43

(6) 간호과정(Nursing Process) 50

참고문헌 74

본문내용

적 평가를 고려해야 한다.
부작용
쇽 : 드물게 쇽을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 발한 등의 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.
과민반응 : 발진, 두드러기, 홍반, 발적, 가려움, 오한, 발열, 알레르기성 피부염, 부종, 다형성홍반, 아나필락시 또는 아나필락시양 반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.
소화기계 : 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 중증의 대장염이 나타날 수 있다. 복통, 빈번한 설사가 나타나는 경우에는 즉시 투여를 중지하는 등 적절한 처치를 한다. 또한 때때로 구역, 구토, 묽은 변, 설사, 미각이상 드물게 복통, 식욕부진, 복부팽만감, 소화불량 등이 나타날 수 있다. 이 외에 췌장염의 발생이 드물게 나타날 수 있는데, 이들 환자 대부분은 담즙정체나, 담즙찌꺼기를 유발할 수 있는 위험인자(예 : 중증의 질환, 비경구적영양법 등)를 가지고 있었다.
호흡기계 : 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구 증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, 호산구성 폐침윤 등이 나타날 수 있으므로 이러한 증상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 코르티코이드 투여 등 적절한 처치를 한다.
혈액계 : 호산구 증가, 혈소판 증가, 백혈구 감소, 무과립구증 드물게 빈혈, 용혈성 빈혈, 과립구 감소, 림프구 감소, 혈소판 감소, 프로트롬빈 시간의 연장, 혈청병 등이 나타날 수 있다.
중추신경계 : 때때로 두통, 어지러움 드물게 조화운동불능, 감각이상이 발생할 수 있다.
피부 : 드물게 중증의 피부 이상반응으로 다형성 홍반, 스티븐슨-존슨증후군, 독성표피괴사용해가 나타날 수 있다.
간장 : 때때로 AST, ALT, ALP의 상승, 담낭 중의 세프트리악손-칼슘염 침전으로 인한 증상, 드물게 빌리루빈, γ-GTP의 상승이 나타날 수 있다.
신장 : 드물게 급성 신부전 등의 중증의 신장애가 나타났다는 보고가 있으므로 정기적으로 검사를 실시하는 등 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다. 또한 당뇨, 혈뇨, 빈뇨(핍뇨)가 생길 수 있다.
균교대증 : 드물게 구내염, 칸디다증이 나타날 수 있다.
비타민결핍증 : 드물게 비타민 K 결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등), 비타민B군 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염 등)이 나타날 수 있다.
기타 : 부종, 심실성 기외수축, 혈중 크레아티닌치의 상승, 생식기의 진균증, 발한, 홍조, 심계항진, 코피 등이 나타날 수 있다.
해당 약물의 사용
내원당시 CPR mild elevation(1.94)와 함께 Chest AP 상에서 Rt. MLF, LLF에서 Hazziness와 함께 Hyperinfiltration이 관찰되어 폐렴을 의심하여 치료목적으로 HD#3(04-27)에 Ceftriaxone 2.0g를 IV로 투여하였다. 부적절한 치료의 가능성이 적은 Ceftriaxone의 정맥 투여는 폐렴 초기 항생제로 주로 사용된다.
iv. 이뇨제 Lasix
상품명
라식스 주사 lasix injection
성분명
푸로세미드 furosemide 20mg/2ml　
분류
이뇨제
약리하적 작용 및 기전
헨레고리 상행각에서 Na+/K+/2Cl-을 운반하는 운반체 NKCC2를 차단하여 물의 재흡수를 차단한다. 이에 따라 소변량이 증가하게 된다. 라식스는 루프이뇨제(loop diuretics)로 가장 강력한 이뇨작용을 나타낸다. 지속시간은 4-6시간으로 짧다.
투여용량 및 방법
-성인의 경우: 성인 1일 1회 20-40mg을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20mg씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.
-소아의 경우: 체중 kg당 1mg을 정맥 또는 근육에 주사한다. 2시간마다 체중 kg당 1mg씩 증량하여 주사한다. 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.
투여되는 목적 및 간호
-심부전, 신부전, 복수, 급성폐부종 등으로 인한 부종상태를 관리하기 위해
-티아자이드계 이뇨제에 반응하지 않는 고혈압
-고칼슘혈증: 라식스는 칼슘배설을 촉진
-고칼륨혈증
*간호사항
(1) 투여 시 혈청 내 나트륨, 칼륨 및 크레아티닌을 정기적으로 모니터링하여야 하며, 뇨배출이 원활히 이루어져야 한다.
(2) 이뇨작용이 급격히 일어날 수 있으므로 전해질 평형실조, 탈수에 특히 주의하고 저용량에서 투여를 시작하여 천천히 증량한다.
(3) 연용하는 경우에는 전해질평형실조가 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사한다.
(4) 혈압강하작용에 의한 어지러움 등 이 약의 이상반응에 의해 집중하거나 반응하는 능력이 손상될 수 있으므로 고소작업이나 자동차운전 등 위험이 수반되는 기계조작을 하지 않도록 주의한다.
부작용
과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍
-급성 혈액량 감소
-저혈압
-저칼륨혈증
-저마그네슘혈증
-고요산혈증(통풍발작 야기)
-이독성(다른 이독성약물과 병용시 청각소실 야기
*주의약물: 아미노글리코사이드계 항생제(아미카신, 토브라마이신, 겐타마이신, 네오마이신 등), 백금착제 항암제(시스플라틴)
해당 약물의 사용
해당 약물은 HD#4, 5 (4/28, 4/29)에 output이 intake보다 현저히 적어 이뇨를 위해 투여하였지만 대상자에게 큰 효과는 없었다.
7. 간호과정(Nursing process)
a. 간호문제 목록 (우선순위에 따라)
번호
간호진단(문제)
발생일
1
객담과 관련된 비효율적 호흡 양상
4/25
2
시각장애와 관련된 낙상 위험성
4/25
3
신체 부동과 관련된 피부 손상 위험성
4/25
4
유치도뇨 삽입과 관련된 감염 위험성
4/25
5
경관영양과 관련된 흡인 위험성
4/25
6
지속적인 산소투여와 관련된 피부 통합성 장애 위험성
4/25
7
간 기능 저하와 관련된 불안정한 혈당수치 위험성
4/25
8
좌측 상하지 및 우측하지 근력저하와 관련된 신체기동성 장애
4/25
9
뇌손상과 관련된 언어적 의사소통 장애
4/25
10
저나트륨 수치 저하와 관련된 전해질 불균형의 위험성
4/29

키워드

간호과정,   간호진단,   성인간호