[A+] 성인간호학실습 급성심근경색증 Acute myocardial infarction 간호진단 2개 간호과정 2개 심실세동과 관련된 심박출량 감소, 심근 허혈과 관련된 급성통증

소개글

[A+] 성인간호학실습 급성심근경색증 Acute myocardial infarction 간호진단 2개 간호과정 2개 심실세동과 관련된 심박출량 감소, 심근 허혈과 관련된 급성통증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 문헌고찰
A. 협심증(Angina)
B. 급성관상동맥 증후군
(Acute Coronary Syndrome)
C. 심근경색증 (Myocardial Infarction)
D. 심실세동(Ventricular Fibirlation)
E. 심정지(Cardiac Areest)

2. 사례소개

3. 간호사정
A.간호력
B.활력징후 및 진단검사
C.약물

4. 간호과정

5. 참고문헌

본문내용

나타난다.
3. 심박출량이 감소되는 경우 뇌 관류의 저하로 인한 저산소증이 나타날 수 있다.
4. I/O를 통해 신체의 관류 상태를 파악할 수 있는데, 소변량이 0.5ml/kg 이하인 경우 체내 수분이 적절하게 배출되지 못함을 의미한다.
<목표 평가>
대상자는 4분 이내에 정상 활력징후와 SpO2를 회복하였다.
1. Aspirin과 Nitroglycerine 설하정과 패치, Morpine이 처방되었으며 이러한 약물들을 vSIM 내에서는 적용하지 않았다.
2. 환자의 맥박과 혈압, 호흡, 산소포화도가 측정되지 않고 갑자기 의식이 떨어진 것을 확인하자마자 코드 블루를 통해 CRP 팀을 부른 후 제세동과 함께 심폐소생술을 실시하였다.
13:35 V/S BP (-), P(-), R(-), SpO2(-)
→ 13:50 V/S BP (109/61), P (82), R(7), BT(37) SpO2 (97)
3. 나잘 캐뉼라를 통해 6L/min의 산소를 공급하였다.
Aspirin은 혈전 생성을 억제하기 위해 사용되며, Nitroglycerine 설하정과 패치는 관상동맥을 확장하고, Morpine은 통증을 감소시켜 심부담을 저하시키기 위해 사용된다.
2. 심실세동은 심실벽의 여러 이소성 자극에 의해 심실이 단지 떨고 잇는 전기적인 극도의 흥분상태로,
심박출량이 없으므로 혈압도 0에 가깝고 맥박도 촉진할 수 없으며 호흡도 멈추고 의식도 없는 임상적으로 사망단계이다. 3-5분 내에 즉각적인 응급치료로 효과적인 심실수축이 회복되지 않으면 뇌와 심장 등의 비가역성 변화로 사망하게 된다.
3. 심근에 산소를 공급하면 전부하와 후부하가 감소된다.
<치료적 계획>
처방된 약물을 투여한다.
심실세동이 나타났을 시 CPR을 실시한다.
산소를 공급한다.
<교육적 계획>
대상자에게 현재 상태와 상황, 치료 계획을 설명한다.
부정맥 예방을 위한 실천방안을 교육한다.
1. 대상자의 불안을 감소시키며, 대상자가 치료의 과정에 참여한다고 느껴 치료에 적극적으로 임할 수 있다.
2. 심장의 부담을 증대시키는 위험요인을 사전에 관리하여 부정맥을 예방할 수 있다.
1. 대상자에게 현재 상태와 앞으로의 치료 계획에 대해서 교육을 하였다.
2. 부정맥 예방을 위한 실천 방안 333을 교육하였다.
(1) 식이요법 : 소식, 채식, 저염식의 3요소
(2) 운동요법 : 운동 전 3분 준비운동, 한 번에 30분 이상, 1주일에 3일 이상
(3) 생활요법 : 금연, 이상적 체중 유지, 심리적 스트레스 해소의 3요소
#1. 심실세동과 관련된 심박출량 감소
#2. 사정자료
간호목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
간호평가
<객관적 자료>
-응급실 방문 때의 흉통 호소 NRS : 3/10
-심근효소 증가CK-MB 20,
Troponin T 2.2
-심전도에서 전방 ST 상승
(심근경색 의미)
<주관적 자료>
-
<단기목표>
대상자는 협심증 약물의 사용방법에 대해 2일 이내에 구두로 설명할 수 있다.
<장기목표> 대상자는 퇴원 후 심근의 허혈을 예방하는 생활습관을 따른다.
대상자의 활력징후를 주기적으로 측정한다.
2. 대상자의 통증의 양상을 사정한다.
3. 처방된 약물을 투여한다.
4. 산소를 투여한다.
5. 안정을 취하게 하고 자극없는 환경을 제공한다..
6. 니트로글리세린 설하정의 복용 방법에 대해 교육한다.
7. 심호흡이나 전환요법같은 통증 이완요법을 교육한다.
1. 활력징후를 지속적으로 확인하였다.
시간
BP
P
RR
BT
SPO2
13:30
122/73
95
12
37
98
13:35
-
-
-
-
-
13:40
109/61
82
7
37
97
2. 대상자에게 통증의 위치, 지속시간, 강도, 특징, 방사유무, 촉진 또는 완화요인 및 관련증상을 사정하였다. (흉부에서 왼팔, 어깨로 향하는 방사통으로, 간헐적이며 10분 이상 지속한다. 글리세릴 트리니트레이드 투여 후 통증이 사라졌다. )
3. 흉통 호소 시 모르핀 2mg을 정맥 주사한다. (대상자가 흉통을 호소하지 않아 투여하지 않았다.)
4. 비강 캐뉼라를 통해 6L/min의 산소를 공급하였다.
5. 대상자가 침상안정을 취할 수 있도록 돕고 us의 자극들을 제거해주었다.
6. “니트로글리세린 설하정은 차광이 되는 갈색 유리병에 담아 보관하셔야 합니다. 약물을 복용하시면 1~2분 내에 통증이 사라지고, 처음 0.6mg으로 투여한 후에도 통증이 계속될 때는 5~10분마다 같은 용량을 줍니다. 3회까지 반복투여해도 완화되지 않다면 병원에 방문해주셔야 합니다.”
7. 심호흡법을 이완요법에 대해 교육하였다.
1.활력징후는 체온, 맥박, 호흡 및 혈압을 말하며 신체기능에 변화가 있을 때 가장 먼저 변화를 나타낸다. 체온상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응이다.
2. 대상자의 통증 척도와 양상을 사정함으로써 그 수준에 맞는 간호를 수행하기 위함이다.
3. Morpine은 통증을 감소시키고, 심부담을 저하시킨다.
4. 심근에 산소를 공급하면 전부하와 후부하가 감소된다.
5. 불필요한 외부자극은 불안과 심근의 긴장을 유도하여 통증의 민감성을 증가시킨다.
6. 대상자가 자신의 통증을 조절하여 치료과정에 참여한다고 느껴 치료에 적극적으로 임할 수 있다.
7. 통증을 호소할 경우 호흡근의 움직임에 방해가 될 수 있으므로 원활한 호흡이 이루어지지 않을 가능성이 있다. 따라서 심호흡을 격려해야한다.
<단기목표 평가>
대상자는 11월 26일에 니트로글리세린 설하정의 약물 복용 및 관리법에 대해 구두로 설명하였다.
<장기목표 평가>
대상자는 퇴원 후 협심증을 예방하는 건강 습관을 따랐다.
심근의 허혈과 관련된 급성통증
<문헌고찰>
- 성인간호학I, 여덟째판 수정판, 수문사, 김금순 外 9명, 2017
- [네이버 지식백과] 협심증 (세브란스병원 건강칼럼)
- 국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털
- 서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원
- 기본간호학(2015), 현문사, 이강이 외 공저
근거기반 기본간호중재(2015), 수문사, 김원옥, 김종임 외 공저
- 드러그인포 https://www.druginfo.co.kr

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