천식 간호케이스 (간호진단,간호사정,간호중재 ) 및 천식 증상,병태생리 및 천식 진단과 치료법 연구

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천식 간호케이스 (간호진단,간호사정,간호중재 ) 및 천식 증상,병태생리 및 천식 진단과 치료법 연구에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 천식 이란?

2. 천식의 증상

3. 천식 병태생리
(1) 발병기전
(2) 초기 천식반응
(3) 후기 천식반응

4. 천식의 진단

5. 천식 치료법

6. 천식 간호
(1) 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

(2) 간호진단과 간호중재
1) 간호진단 1
- 간호중재
2) 간호진단 2
- 간호중재
3) 간호진단 3
- 간호중재

본문내용

확장제로 대체할 수 있다.
Tiotropium의 대표적인 부작용으로는 구강 건조, 쓴 맛, 복통, 변비, 발음 이상 등이 있다.
⒝ 생물학적 제제
⑴ 항 IgE 항체(omalizumab) : 혈액 내 순환중인 IgE에 결합하는 단클론 항체이다. 하지만, 아나필락시스 쇼크의 부작용을 모니터할 필요 있다.
⑵ 항 IL-5/5R 항체(mepolizumab, reslizumab, benralizumab)
⑶ 항 IL-4R 항체(dupilumab)
⒞ 전신 스테로이드 : 질병조절제로 조절되지 않을 때 고려되는 약물이나 부작용의 위험이 크기 때문에 장기간 사용을 지양하고 어쩔 수 없이 투여가 필요하다 판단되면 약물의 부작용을 최소화 되어야 한다.
전신 부작용으로 쉽게 멍이 들거나 골다공증, 고혈압, 당뇨, 시상하부뇌하수체-부신축 억제, 백내장, 녹내장, 비만, 피부 얇아짐, 근력 약화 등이 발생할 수 있다.
⒟ 면역요법
⑴ 피하면역요법 : 집먼지진드기, 꽃가루, 개, 고양이 등 항원으로 알레르겐 특이 또는 비특이적인 기도과민성을 개선시킨다. 흔하게 나타나는 국소 부작용으로 주사 부위의 붓고 가려움이고 전신적으로 아나필락시스의 위험이 있다.
⑵ 설하면역요법 : 피하면역요법에 비해 안전하고 부작용이 적다.
6. 천식 간호
(1) 간호사정
1) 주관적 자료
·의미있는 건강 정보를 사정한다.
-병력 : 알레르기성 비염, 부비동염, 천식
-약물 : 코티코스테로이드, β₂-효능제, cromolyn sodium, 항콜린제, 항생제의 사용.
·아스피린, 비스테로이드 항염제, β길항제와 같은 천식 유발 약물의 사용 여부
·기능적인 건강 형태
-건강 지각-건강 관리 : 가족력, 최근의 상기도 또는 부비동 감염
-활동-운동 :피로, 운동 내구성 저하, 호흡곤란, 기침, 황색 또느 초록색의 객담을 동반한 기침, 흉부 압박감, 질식감, 숨이 참
-수면-휴식 : 수면장애, 불면
-대응-스트레스 내구성 : 작업장 또는 가정에서의공포, 불안, 심리적 긴장, 스트레스
2) 객관적 자료
·일반 자료 : 불안정, 소진, 혼돈 등
·피부 : 발한, 청색증
·호흡기계 :　천명음, 악설음, 호흡음 소실 또는 저하, 수포음, 타진 시의 과도한 공명음, 객담(진하고 흰색의 끈끈한), 호흡 부속근 사용, 노력성 호흡의 증가, 쇄골하 함몰, 과호흡, 빈호흡, 호기 연장
·심혈관계 : 빈맥, 경정맥 팽창, 고혈압 또는 저혈압
·검사 결과 : 비정상 동맥혈 가스 분압, 산소 포화도 저하, 혈액 또는 객담 내 호산구, 혈중 IgE상승, 피부 반응 검사 결과, 비정상 흉부 X-선 촬영 소견, 비정상 폐기능 검사(공기 유속 저하, 강제 폐활량, 1초 강제 호기량, 최고호기유속 등. 기관지 확장제 투여 후 가역적인 개선여부)
(2) 간호진단과 간호중재
1) 간호진단 1
“비효율적 호흡양상”
기도 경련과 부종으로 인해 공기가 기도로 유통되지 않음으로써 적절한 조직 산화 유지가 어려워진다. 정확한 간호진단은 손상된 호기 및 불안과 관련된 비효율적 호흡양상이다. 호흡곤란으로 인한 불안은 호흡양상의 문제를 일으키는 또 다른 원인이다.
기대되는 결과 :
대상자의 재흡양상이 호전될 것이다.
그 증거로
(1)호흡수가 정상 범위로 감소
(2)호흡곤란이 감소하여 코를 벌름거리는 증상이나 호흡보조근육 사용이 감소,
(3)불안 징후 감소.
(4)ABG수치가 정상 범위로 회복.
(5)산소포화도가 95% 이상,
(6)폐활량이 정상범위이거나 40%이상 상승한다.
- 간호중재
대상자의 호흡수와 깊이를 자주 관찰하고 짧은 호흡, Pursed-lip 호흡, 코를 벌름거림, 흉골이나 늑간 퇴축, 호기의 연장과 같은 호흡양상에 대해 사정한다. (급성 천식 발작시 이러한 사항을 지속적으로 사정)
대상자에게 좌위를 취하도록 하고 지시에 따라 산소를 공급한다. 치료의 효과를 확인하기 위해 ABG와 산소포화도를 감시한다.
폐기능 검사를 실시하여 정상과 비교한다.
기능부전의 정도를 사정하여 대상자 활동계획에 반영한다.
2) 간호진단 2
“가스교환 장애”
폐포에 공기가 포획되어 있으면 산소가 소모되어 저상소상태가 된다. 간호진단은 공기 포획과 관련된 가스 교환 장애이다.
기대되는 결과 :
대상자는 적절한 가스교환이 이루어질 것이다. 그 증거로
(1)흡기 및 호기시 천명음 감소,
(2)수포음 감소,
(3)산소포화도가 90%이상,
(4)PaO2가 60mmHg이상
(5)PaCO2가 45mmHg이거나 그 이하 (6)pH가 7.35~7.45 범위,
(7)정상적인 피부색(청색증이 아님),(8)건조한 비생산성 기침이 감소한다.
- 간호중재
급성 천식의 경우 폐음을 매 시간 사정하여 가스교환이 적절히 이루어지는지 확인한다. 피부와 점막에 청색증이 있는지 사정한다. 청색증은 저산소증에서 뒤늦게 나타나는 증상으로 심각한 가스교환 장애를 나타내준다. 맥박산소농도 측정을 통해 산소포화도를 감시하고 처방된 산소를 투여한다. 활동의 지속성 장애 , 불안, 영양부족, 또는 수면장애를 진단 받은 환자들을 대할 때에는 만성폐쇄성질환을 앓고 있는 환자들에 대한 간호 계획을 참고한다.
3) 간호진단 3
“기도개방 유지불능”
과도한 점액분비물 증가 및 기관지 경련과 관령된 기도개방 유지불증이다.
기대되는 결과 :
대상자는 효과적으로 기도개방을 유지할 것이다. 그 증거로
(1) 흡기 및 호기시 천명음 감소,
(2)수포음 감소,
(3)건조한 비생산성 기침 감소이다.
- 간호중재
기도가 폐쇄되어 있다면 흡인이 필요하다. 일부에서는 폐간염 결과 천식을 경험하기도 한다. 객담의 색과 성상을 감시하고 효과적인 기침을 하도록 돕는다. 분비물을 묽게 하고 빈호흡으로 인한 수분 상실량을 보충하기 위해 수분섭취량은 증가시킨다. 방안 습도를 약간 상승시킨다. 폐분비물이 진하여 배출이 어렵다면 체위배액이나 경타 및 진동법, 거담제, 잦은 체위변경이 도움이 될 것이다. 구강간호를 2~4시간 간격으로 실시하여 분비물 맛이 나지 않도록 한다. 구강 호흡으로 인해 건조해진 구두 점막을 다시 적셔 주고 분비물이 있다는 감을 제거시키기 위해 매 2시간에서 4시간마다 자주 구강 간호를 해준다.

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