시뮬시나리오_분만전간호

소개글

시뮬시나리오_분만전간호에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

을 좀 구부릴 건데, 베개를 하나 넣어드릴게요. 불편하시면 얘기해주세요~
대상자 : 네
간호사 : 산모분 이제 배 좀 만져봐도 될까요?
대상자 : 그러세요. 근데 이런 걸로 어떻게 알아요?
간호사 : 한 부분만 만지는 것이 아니라 배 전체를 만져서 확인하기 때문에 알 수 있습니다. (손을 따뜻하게 하며) 긴장을 푸셔야지 잘 만져집니다. 긴장 푸세요.
간호사 : (1단계: 산모의 머리 쪽을 보며 자궁저부를 양손으로 촉진한다.)
자궁저부(배 위쪽)에서 태아의 두부/둔부(머리/엉덩이)가 만져지고 태위는 종위/횡위입니다.
간호사 : (2단계: 자궁 양 측면을 촉진한다.)
자궁의 양 측면을 촉진합니다. 태아는 굴곡되어 있고, 산모의 오른쪽/왼쪽에서 태아의 등/ 소부분(팔다리)이 만져집니다.
간호사 : (3단계: 치골결합 상부인 하복부를 촉진한다.)
태아의 두부/둔부(머리/엉덩이)가 만져집니다. 진입이 되지 않아 쉽게 움직입니다./진입이 되어 움직이지 않습니다.
간호사 : (4단계: 임부의 발을 보며 치골결합을 향해 깊이 촉진한다.)
태아의 하강정도를 확인합니다. 태아는 치골결합 위/아래에서 만져집니다. 아기는 굴곡/
신전되어있습니다.
대상자 : 아기는 괜찮은 건가요?
간호사 : (옷을 내려주며) 아기가 걱정되시는군요. 아기 위치도 머리가 아래로 향해있어서 분만하는 데 크게 어렵지 않을 거예요.
#7. 태아감시장치 부착 및 설명
간호사 : 안녕하세요. 간호사 000입니다.
산모분, 이제 장치를 하나 붙이려고 해요~
대상자 : 이게 뭐하는 거에요?
간호사 : 외부감시장치라는 건데 아이의 심박동수랑 산모분 자궁수축 양상 관찰을 좀 하는거에요~
대상자 : 괜찮은 거 맞아요? 아이가 놀라면 어떡해요? 아픈 거 아니죠?
간호사 : 피를 보는 검사가 아닙니다. 산모님~ 너무 걱정하시면 아이도 걱정하니까요~ 아까 간호사 선생님이 알려주신 것처럼 편하게 숨을 쉬어보시거나, 행복한 생각을 해보세요~
하나는 태아심음이 잘 들리는 등 부분에 붙이고, 하나는 자궁수축을 잘 관찰할 수 있 는 배 위쪽에 붙일 거에요~ 5분 뒤쯤에 결과 확인할게요.
대상자 : 네~
#8. EFM 읽고 설명하기
간호사 : 안녕하세요. 담당간호사 000입니다. (손위생)
산모님 지금은 어떠세요?
뭉치는 느낌 몇 번 느끼셨어요.
대상자 : 잘 모르겠어요. 조금 긴장되네요.
간호사 : 너무 걱정마세요. 지금 충분히 잘하고 계십니다.
자궁수축 잘 되는지 아기심장 잘 뛰는지 그래프 확인해볼게요.
대상자 : 선생님 저 숨쉬기가 힘드네요. 확인 좀 해주세요.
간호사 : 숨쉬기가 힘드시다구요?
간호사 : 심호흡 교육 받으신 적 있으시나요? 있으시면 심호흡 같이 하실게요. 아까 간호사 선생님 이 알려주신 호흡법 생각하십시오. (스읍- 후--)
잘하고 계시니까 걱정하지마시고 (코로 흡- 입으로 후-) 제가 계속 주기적으로 그래프 확인 하도록 하겠습니다.
산모분 좌측위를 취해드리겠습니다.
(상황2: 산소 부족시)
간호사 : 안녕하세요 OBGY 담당간호사 김혜란입니다.
산모분이 현재 SPO2 수치 86%에 후기하강/가변성 하강 떴는데요. 산모님께서 좌측위를 거 절 OR 효과 없습니다. (+SpO2 안 올라가면 ) 어떻게 할까요?
담당의 : 옥시 중단 OR 산소 분당2-3L 주세요. 그래도 진전 없으면 다시 보고하세요.
간호사 : 네(옥시중단, 산소 투여)
대상자 : 좀 나아진 것 같아요.
#9. 인계 및 보고
간호사 : 안녕하십니까? OBGY 간호사 000입니다.
금일 O시 ER 통하여 입원한 등록번호 OOOOO, O산부 님 인계 시작하겠십니다.
간호사 : (입원 시 바이탈) 120/80-6도7부-HR80-RR20으로 정상이었습니다. 산모가 갈색의 소량의 이슬은 확인했다고 하셨고 rupture 여부는 잘 모른다고 하셔서 나이트라진 테스트 실시 및 ROM 확인하였습니다. 현재까지 infection sign은 보이지 않으나 계속 모니터링 해 주 시기 바랍니다.
(주호소)로 소변보는게 불편하다 하셨고 사정결과 마지막 소변 5시간 전이었고 방광팽만 보였습니다. 넬라톤 오더 받았고 O시 O분 넬라톤 실시하였으며 350cc의 옅은 노란색의 냄새 없는 소변 확인하였습니다. 4시간 마다 체크해 주시기 바랍니다.
(과거력) parity 3-1-0-1-1 OO주 normal spontaneous vaginal delivery 확인하였습니다.
tuber, AST 모두 negative입니다.
NPO 중인데도 BST 350 측정되었으며 과거력 DM 있고 지참약은 없었습니다.
order 나와서 9시10분에 휴물린 10unit SC inject 하였고 대상자 반응 양호하였습니다. 인 슐린 SC 교육 완료하였고 루틴으로 체크해주시기 바랍니다.
간호사 : (분만사정-산모) 9시 16분 오더에 따라 내진 실시하였고 ROA/effacement 50%, dilation 3cm, station0로 분만1기 잠재기 지연되어 9시 20분 처방된 옥시토신 5cc, 5% DW 믹스 해서 투여하였습니다. 산모가 내진을 많이 불편해 하셨기 때문에 이점 특히 유념하셔서 간호 해 주시기 바랍니다.
간호사 : (분만사정-태아) 9시 24분 갑자기 BP 상승하여 Pulse Oximeter 적용하였는데 SpO2 93% 까지 떨어지고 9시 30분 EFM 그래프에 late deceleration 확인되어 옥시토신 중단하고 측 위로 변경해 주었습니다. 9시 35분부터 처방대로 분당 4L로 비강캐뉼라 적용하였고 현재 옥시토신은 다시 투여되고 있으니 옥시토신하고 산소관련해서 추가 오더 나오는지 확인해 주세요.
간호사 : (라인) 24G 니들 사용되었고 5% D/W 1000cc 에 옥시토신 5cc 믹스되었고 현재 200cc 남 아있구요. 속도는 120cc/hr입니다.
간호사 : (정서적지지) 산모가 많이 불안해하시니까 불안사정해주시고 적절한 중재 해 주시기 바랍 니다. 특히 태아상실에 대한 두려움이 가장 크고 다음으로 통증과 내진을 많이 불편해 하 십니다. 처치 전에 설명 잘 해주시기 바랍니다. 라마즈호흡법/IV/인슐린SC/Pulse Oximeter/ 비강캐뉼라 교육 실시 하였습니다.

키워드

시뮬시나리dh,   분만전간호,   A+