양수과다증 간호과정2개양수과다와 관련된 급성통증 태아 안녕과 관련된 불안

소개글

양수과다증 간호과정2개양수과다와 관련된 급성통증 태아 안녕과 관련된 불안에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ 문헌고찰

1. 정의
2. 원인 및 병태생리
3. 증상, 검사 방법, 시기, 주의 점
4. 치료 및 간호



Ⅱ 간호과정

1. 사례
2. 간호과정


Ⅲ 참고문헌

본문내용

써 통증을 감소시킬 수 있다.
복부 내 감압을 위하여 실시 할 양수천자에 대해 미리 교육하고, 시술 후 주의사항을 설명한다.
간호 수행
하루 4번, 아침/점심/저녁 식사 전과 취침 전에 V/S를 측정하였다.
날짜
9월 10일
시간
6:00
11:00
17:00
22:00
결과
120/80-64-
36.8-32
130/80-70-
36.9-34
130-90-64-
36.7-34
140/90-70-
37.4-34
공복, 아침/점심/저녁 식사 전과 취침 전에 BST를 측정하였다.
날짜
9월 10일
시간
6:00
11:00
17:00
22:00
결과
113mg/dL
130mg/dL
151mg/dL
138mg/dL
하루 4번, 아침/점심/저녁 식사 전과 취침 전에 SPO2를 측정하였다.
날짜
9월 10일
시간
6:00
10:00
14:00
18:00
결과
95%
93%
96%
97%
통증정도를 사정하였다.
날짜
9월 09일
P
복부전체
Q
장기가 눌린 것처럼 아파요
R
좌 측위
S
5점
T
10분 이상 아파요
대상자에게 도움이 되는 체위를 교육하였다.
-좌측위시 통증이 완화된다는 환자의 말을 고려해 좌측위를 하도록 교육 및 누워있을 수 있도록 도와주웠다.
양수천자 전 양수천자 목적과, 시술 후 주의사항에 대해서 교육하였다.
-“양수가 많아 복부 내 압력이 높아져서 통증이 발생했을 수 있습니다. 양수량을 제거하여 복부 내 압력을 감소시키도록 하겠습니다. 시술 후 조산을 예방하기 위해 침상안정을 취하여 회복하도록 하겠습니다.”
간호 평가
1. 2019.09.10. NRS 측정 결과 1점 측정됨.(목표달성)
2. 2019.09.10. 호흡횟수가 21회 측정됨.(목표달성)
3. 2019.09.10. spo2가 97% 측정됨.(목표달성)
4. 2019.09.12. 퇴원 시 NRS 측정 결과 1점 측정됨.(목표달성)
간호
진단
2. 태아 안녕과 관련된 불안
간호
사정
객관적
자료
1. 임신주수: 32주+4일
2. Beck의 불안 척도 24점
(0~21점: 정상, 22~26점: 관찰과 개입을 요하는 불안상태, 27~31점: 심한 불안 상태, 32점 이상: 극심한 불안 상태)
3. 눈물이 맺혀 있으며 겁먹은 표정 관찰됨.
4. 손톱을 잘근잘근 깨무는 모습 관찰됨.
5. 검사 시 안절부절못하는 태도 관찰됨.
주관적
자료
1. “아기는 괜찮아요?”
2. “아기 잘못되면 어떡해요?”
3. “손 좀 잡아주세요.”
간호 목표
장기 목표
1. 분만 전까지 Beck의 불안 척도 20점 이하로 유지한다.
단기 목표
1 대상자는 1일 이내 자신의 불안을 감소시킬 수 있는 방법에 대해 설명 할 것이다.
간호계획
Beck의 불안 척도를 이용하여 대상자의 불안점수를 사정한다.
초음파 검사를 시행한다.
양수천자의 목적과 방법에 대해 정확하게 설명한다.
NST를 통해 태아의 심음을 확인하고 안녕상태를 지속적으로 모니터링하여 태아의 상태를 산모에게 설명한다.
대상자의 지지체계를 사정하고, 보호자에게 격려와 지지를 제공하도록 교육한다.
대상자와 치료적 관계를 형성하고, 불안한 감정을 표현하도록 한다.
대상자가 안정될 수 있도록 조용하고 자극이 적은 환경을 제공한다.
대상자에게 불안을 감소시킬 수 있는 방법(이완요법)에 대해 교육한다.
이론적 근거
대상자의 상태를 파악하고 그에 맞는 적절한 간호를 수행하기 위함이다.
초음파 검사는 태아의 생존 유무, 크기, 위치, 태반의 위치, 양수의 양을 측정한다.
양수천자는 양수의 양, 태아시형, 발육이상 등을 진단한다.
무자극검사(Non stress test, NST)는 태동 움직임에 대한 태아 심박동의 변화 양상으로 태아의 안녕을 평가한다.
보호자의 정서적 지지는 불안을 감소시키는 효과가 있다.
간호사-대상자 관계를 강화하고, 불안을 표현함으로서 내면에 잠재된 불안을 완화시킨다.
불안을 일으키는 상황(시끄러움, 산만함 등)에서 벗어나 조용하고 침착할 수 있는 환경을 제공함으로서 불안을 완화시킨다.
이완요법은 불안을 감소시키는 효과가 있다.
간호 수행
Beck의 불안 척도를 이용하여 대상자의 불안점수를 사정하였다.-11월 19일 불안 척도 사정 시 24점(관찰과 개입을 요하는 불안상태)이었다.
초음파 검사를 시행하였다.
양수천자의 목적과 방법에 대해 설명하였다.-“양수천자는 산모의 통증이 심하므로 양수 천자를 해서 양수를 빼주는 과정입니다.” -“양수천자는 태반과 태아의 위치 파악을 위해 초음파 검사와 병행하여 실시합니다. 500~1000mL를 빼낼 겁니다.”
NST 검사를 통해 태아의 심음을 확인하고 안녕상태를 지속적으로 모니터링하여 태아의 상태를 산모에게 설명하였다.-NST결과: 태아 심음이 기준선보다 45박동 이상으로 상승하여 15초 이상 지속하는 것이 10분 동안 2회 이상 나타난 것으로 보아 정상소견이라고 설명하였다.
대상자의 지지체계를 사정하고, 보호자에게 격려와 지지를 제공하도록 교육하였다.-보호자나 주변인들에게 대상자의 말을 잘 들어주고, 대상자가 평소 흥미있는 주제를 이야기하도록 하여 불안을 감소시켰다.
대상자와 치료적 관계를 형성하고, 불안한 감정을 표현하도록 하였다.-대상자와의 대화 시 치료적의사소통 기법을 사용하여 라포를 형성하였고, 불안을 표현하도록 격려하였다.
대상자가 안정될 수 있도록 조용하고 자극이 적은 환경을 제공하였다.- 숙면을 취할 수 있도록 블라인드를 내려주고, 일찍 소등을 해주었다.
대상자에게 불안을 감소시킬 수 있는 방법(이완요법)에 대해 교육하였다.-유도된 심상법, 심호흡 및 호흡조절법, 점진적 근육이완법 등의 이완요법에 대해 교육하였다.
간호 평가
1. 분만 전까지 Beck의 불안 척도 20점 이하로 유지한다.(달성-beck의 불안 척도 18점)
2. 대상자는 1일 이내 자신의 불안을 감소시킬 수 있는 방법에 대해 설명 할 것이다.(달성)
Ⅲ 참고문헌
- 서울 삼성병원
http://www.samsunghospital.com/home/main/index.do
- 질병관리본부
http://www.cdc.go.kr/
- 모성간호학. 2017. 08 유은광 외. 현문사
- 여성건강간호학. 2016. 03. 여성건강간호교과연구회. 수문사

키워드

양수과다증,   간호과정,   불안,   급성통증