악성 세포와 그 전구병변의 형태학

목차

11-1. 핵의 변화
11-1-1. 핵의 비대
11-1-2. 핵 크기의 변이 ; 대소부동증
11-1-3. 핵 모양의 변이
11-1-4. 농염성
11-1-5. 염색질의 불규칙성 ; 염색질 대소부동증
11-1-7. 핵막의 변화
11-1-8. 핵소체 변화

본문내용

itu, Invasive squamous cell carcinoma
11-3-3. 크기와 모양의 변이
Variation of Size & Shape
<1> 세포의 크기와 모양의 변이에 영향을 미치는 요인 ?
1. 세포질의 크기와 양
2. 과밀집(overcrowding)
3. 급속한 증식(rapid multiplication)
4. 세포 성장 부위(site of the cellular growth)
5. 검체 채취법(sampling)의 차이
6. 검체 처리 기법(processing technique)의 차이
7. 생화학적인 영향(biochemical influence)
8. 변성 영향(degenerative influence)
9. 치료 약제에 의한 영향
@ Atypia는 흔히 세포들의 크기와 모양의 변이가 심하며(; Anisocytosis), 동일 기원의 정상 세포들 보다 크기가 훨씬 크 거나 작다.
@ 악성세포들은 일반적으로 크기와 모양의 변이가 매우 심하다.
만일 크기와 모양의 변이가 중간 정도일 때는 그 자체만으로 악성 진단을 내리기가 어렵다.
@ 세포의 크기와 모양의 변이가 Sheet 또는 Acinar formation 상에서 관찰될 때 악성 진단에 더욱 중요한 Criterion이 된다.
11-3-4. 세포 접착력 감소
Decreased Cellular Adhesion
<1> 종양 병소(malignant lesion)가 매우 작음에도 불구하고 도말(smear)에는 많은 수의 악성세포가 관찰되는 이유 ?
* Atypical epithelial cell들은 세포 상호간의 접착력이 감소되어 있기 때문에 Single로 풍부하게 탈락하는 경향이 있다.
<2> 도말에 나타난 세포의 수와 병소의 실제 크기 사이에는 어떤 관련성 있는가 ?
* 관련성이 별로 없다.
<3> 어떤 종양 세포들은 조밀한 집단으로 탈락하는 경향이 있다.
조밀한 집단으로 탈락하는 경향이 있는 종양세포 ?
* Endometrial adenocarcinoma
<4> 종양 세포들이 Sheet로 탈락되는 경우 ?
1. 종양의 표면을 직접 찰과 한 경우
2. 종양 치료 후(Ex., Irradiation, Cryosurgery)
11-3-5. 유사분열
Mitosis
<1> 악성 진단에 있어서 세포분열 수가 갖는 의의 ?
* 세포분열(mitosis)의 수는 탈락 세포 병리학에서는 별로 중요하지 않지만 조직 병리학 에서는 매우 중요하다.
@ 악성 세포들을 포함해서 대부분의 모든 세포들은 탈락할 때 유사분열을 끝낸다.
<2> 일상 도말에서 유사분열 상태로 도말에 출현하는 세포 ?
* Histiocytes
<3> Sheet 또는 Acinar formation 상에서 세포분열의 수가 비정상적으로 증가하여 관찰 된다면, 이것은 훌륭한 악성 Criterion이 된다. 이 Criterion에 적용되는 병변 ?
* 퇴행성 대세포형 편평세포암(large-cell squamous anaplastic cancer)
* 여러 가지 이상핵증 병변(dyskaryotic lesions)
* 분화가 불량한 선암종(poorly differentiated adenocarcinoma)
11-3-6. 혈액
Blood
<1> 악성진단에 있어서 RBC가 갖는 의의 ?
* Blood가 노화(old blood)되었거나 Histiocytes에 탐식(phagocyte)되어 있거나 또는 외상 (trauma)없이 얻은 검사물에서 관찰될 때는 악성을 의심할 수 있다.
* 찰과나 기타 외상적인 방법으로 얻은 검사물에서 관찰되는 RBC의 존재는 거의 의미가 없다.
11-3-7. 이물성 세포 구조물
Foreign Cellular Structures
<1> 어떤 이질적인 세포 구조물(foreign cellular structure)의 출현은 매우 훌륭한 악성 기준(malignant criterion)이 된다. 악성 기준(criterion)이 될 수 있는 이질적인 세포 구조물 ?
1. 유출액 중의 선방 구조물(acinar structure)
2. 일상적인 질 도말에서 관찰되는 사종체(psammoma body)
@ 이들 Foreign cellular structures들의 출현은 도말의 오염으로 인한 것이 아님이 확실해야 한다.
11-3-8. 변성과 염증
Degeneration & Inflammation
<1> 일반적으로 커다란 악성 병변을 가진 환자의 도말에는 변성과 염증(degeneration & inflammation)이 관찰된다. 이유를 설명하시오.
* Tumor mass에 혈액 공급 부족, 마찰 혹은 기계적인 외상으로 인한 Erosion, Ulceration, 또는 Necrosis가 발생하기 때문이다.
<2> Tumor Diathesis ?
* Inflammatory cells (; Leukocytes, Lymphocytes, Phagocytes)
RBCs
Granular debris
Degenerated fragments
<3> Tumor diathesis들이 악성세포와 함께 관찰되면, 진단적 의미 ?
* 일반적으로 CIS라기 보다는 Invasive carcinoma를 의미한다.
<4> Tumor diathesis 와 비슷한 도말 배경(smear background)이 관찰되는 경우 ?
* Atrophic vaginitis
Acute trichomonas infection
Endometritis
Ulcerative nonmalignant lesions (Ex., Chemical burns)
<5> Postmenopausal women의 도말에서 설명이 안되는 비특이성 염증(nonspecific inflammation)이 관찰되는 경우 주의사항 ?
1. Neoplasm을 의심해야 하기 때문에 더욱 주의 깊은 검경을 요한다.
2. 염증치료 후 재반복 검사를 요한다.
<6> 만일 Lipid material이 조직구에 탐식된 채로 또는 도말 배경에 Debris로 유리되어 관찰되면 Necrosis가 있음을 의미한다. 이 경우 Lipid material을 확인하는데 도움을 주는 Stain ?
* Sudan stain이 Lipid material을 확인하는데 도움을 준다.

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악성 세포,   형태학,   핵,   핵막,   염색질