수분과 전해질의 불균형

목차

1. 전체적인 상황과 질병과 관련된 학습내용(수분과 전해질의 불균형)

2. 학습목표

3. 최근의 V/S, I/O 또는 Physicians Note

4. Doctors Order

5. 투약기록지

6. 검사결과지

7. 상황에 관련된 문제 및 해설

본문내용

dition은 변화를 지지하지 않음
④ Change IV to nonelectrolyte solution(D5W).
-아니다. Gretchen은 electrolyte replacement(전해질 교환)가 계속될 필요가 있다.
문제3) 당신은 제시된 검사결과로부터 Gretchen의 탈수상태를 어떻게 분류하겠는가?
① Hypotonic (저장성 탈수)-아니다. serum sodium이 130mEq/L 이상이다. 저장성 탈수 에서 가장 큰 수분손실은 혈관내 구획으로부터 오는 손실이 다. 나트륨 손실이 수분 손실보다 크다.
② Hypertonic (고장성 탈수)-아니다. serum sodium이 150mEq/L 보다 크지 않다. 고장성 탈수에서는 물의 수분 손실이 나트륨 손실보다 크다. 혈관내 의 고장성은 혈관 밖에서 혈관 내로의 물의 이동을 야기한다
③ Isotonic (등장성 탈수)-맞다. serum sodium이 130∼150mEq/L 사이에 있다. 수분과 전해질의 손실은 균형이 잡혔다.
④ Hypernatremic (고나트륨혈증)-아니다. 고나트륨혈증은 높은 혈청 나트륨을 의미한다. 탈수 상태에서 150mEq/L보다 높은 나트륨 수치는 고 장성 탈수를 의미한다.
▣ 상황 Ⅳ
-Gretchen이 입원한지 3시간 정도 되었다. 심박동은 분당 120회까지 낮아졌다. 하지맥박이 강해졌으며 창백한 정도도 나아졌다. 그녀는 울면서 방을 둘러보고 있다.
문제1) 이 시점에서 적당한 간호진단은?
① 침상 안정과 관련된 여가 활동 부족-부적절. 대상자는 활동을 할 만큼 안정된 상태가 아니다.
② 낯선 환경과 관련된 두려움-적절. 대상자가 울면서 방을 둘러보고 있다는 정보를 통 해볼 때 적절하다.
③ 전염 방법과 질병의 증상에 대한 어머니의 지식 부족-부적절. 어머니는 현재 스트레스 상황이므로 이시기에는 부적절하다. 이후에 손 씻을 때 조심스럽게 해야 한다는 정보를 알려준다.
④ 아이의 질병과 관련된 어머니의 비효율적 대응-부적절. 이 진단을 뒷받침하기에는 자 료가 부족하다. 어머니의 행동이 이 진 단의 선택에 대한 근거가 되지 못한다.
▶ ②번과 관련된 간호중재
-가능한 어머니를 대상자의 옆에 있도록 한다.
-침대 옆에 친숙한 물건을 놓아둔다
1)오후 2시, Gretchen의 소변배설량은 100ml이며, 입원후 묽고, 녹색을 띤 변을 2회 보았 다. vital sign을 check할 때 당신은 그녀의 오른손에 경미한 twitching이 있는 것을 보았 을 것이다. 또한 건반사가 소실된 것도 발견하였을 것이다.
이러한 증상들의 원인은 무엇인가?
① Seizure activity -아니다. 가능하기는 하나, sodium치가 정상범위 내에 있으므로 정답 은 아니다. sodium치의 변화는 신경계의 변화를 야기하는 중요한 의 미가 될 수 있다.
② Hypokalemia-맞다. potassium 치가 정상보다 낮다. 지금도 계속되는 설사와 함께 배 설을 하고 있으므로 potassium이 배설되고 있다.
근육의 긴장과 반사의 소실은 낮은 potassium치의 증거이다.
③ Hyperkalemia-아니다. potassium치가 낮다.
④ Metabolic alkalosis-아니다. Gretchen은 약간 acidotic하다. 근육의 twitching은 대사성 알칼리증일 때 나타날 수도 있으나, 설사를 통해 알칼리가 배설되 는 것은 대사성 산증을 초래한다.
2) Dr. James가 AM 10시에 회진을 하고나서 Gretchen의 IV fluids를 D5 1/4 NS 와 5mEq
KCl/250 ml 를 일정한 속도로 주입하도록 바꿔야 함을 이야기했다.
지속적인 fluids를 위해 Gretchen은 얼마의 fluids가 필요한가?
① 24시간 동안 500 ml-아니다. 그녀의 지속적 요구에 충분한 양이 아니다.
② 24시간 동안 830 ml-맞다. 그녀는 지속적인 요구에 24시간 동안 100 ml/Kg를 주입받 아야만 한다.
③ 24시간 동안 1230 ml-아니다. 지속적 요구에 부적당하다.
④ 24시간 동안 1640 ml-아니다.이 fluids의 양은 그녀의 지속적 요구를 초과하는 것이다.
3) Gretchen에게 urine collection bag을 제공하기 위해 시간을 들인 후, 당신은 Gretchen의 탈수상태 때문에 그녀가 몇시간 동안 배뇨할 수 없고, 다른 행동도 보다 긴급하다는 것을 알 수 있다. 다음의 당신의 행동은?
① 배양을 위해 직장 면봉을 얻는다.-아니다. 좀더 긴급한 행동이 있다.
② 검사를 위해 혈액을 뽑는다.-맞다. 당신은 즉시 IV fluids를 시작하는 것이 필요할 것 이다. 그러나 검사는 먼저 이루어져야 하며 그렇지 않으 면 검사는 IV fluids에 의해 바뀌게 될 것이다.
③ IV fluids를 시작한다.-아니다. IV fluids를 즉시 시작하는 것이 필요할지라도, 먼저 검 사를 해야만 한다. 검사 결과는 만약 IV fluids가 먼저 시작되면 바뀔수 있다.
④ 고통스러운 시술전에 어머니가 Gretchen을 안고 달랠수 있게 허락한다.-아니다. 이 시 기에 이것은 적절한 행동이 아니다. 의학적 중재가 즉시 이행되어야만 한다.
4) Gretchen 이 일반 소아과 병동으로 이전될 것으로 기대되는 상황이다. 현재 그녀의 상 태는 좋아지고 있으므로 Mrs. Waters 도 교육에 대해 수용적인 태도를 보일 것이다.
Mrs. Waters에게 교육을 하려고 할 때, Gretchen 의 간호계획에서 교육적 내용에 포함시 키기에 적당한 문항은?
① 감염된 설사로 인한 전염을 막는 기술-적절. 설사 뒤에 나타날수 있는 전염을 예방 하는 기술을 가르치는 것이 필요하다.
② 식단 선택-적절. Mrs. Waters는 어떤 음식이나 음료가 설사를 악화시키는지를 알아야 한다.
③ 아이의 맥박을 측정하는 기술-부적절. 대상자의 질병과 관련해서 필요한 기술이 아니 다.
④ 탈수증상-적절. 탈수 증상이 초기징후를 인지하여 초기에 적절히 처지하는 것이 필요 하다.
⑤ 순환 혈액량 감소로 인한 shock-부적절. shock이 발생할 상황이라면 대상자의 상황은 더 악화되었을 것이다.

키워드

수분,   전해질,   Doctors Order,   투약기록지,   Physicians Note,   상황에 관련된 문제 및 해설