[성인간호학] 내분비기능진단검사

본문내용

수체 전엽의 ACTH 분비는 감소하고, 부신의 cortisol 생산 감소
혈중 cortisol이 감소하면 ACTH 분비가 상승
쿠싱증후군에서는 이러한 회환기전이 정상적으로 기능하지 않아, 비정상적인 졀과가 나오므로 쿠싱증후군을 진단
쿠싱증후군을 확인하기 위한 저용량 검사와 쿠싱증후군의 여러 가지 원인을 알아보기 위한 고용량 검사가 있음
간호: 검사 2일 전부터 약물 특히 phenytoin(Dilantin)이나 phenobarbital을 복용하지 않도록 교육
: 저용량 검사는 dexamethasone 1mg을 검사 전날 밤 11시에 경구 투여하고, 다음 날 아침 8~9시 사이에 혈장 cortisol 검사를 함
: 2일에 걸친 저용량 검사는 dexamethasone 0.5mg을 6시간마다 8회 투여하고, 마지 막 용량 투여 6시간 후 혈장 cortisol, 24시간 소변 유리 cortisol과 17-OHCS 검 사를 함
수집된 소변이 정확하고 적절한지를 확인하기 위해 24시간 수집한 소변에서 크레아티 닌치를 측정하기도 함
수집한 소변에서 크레아티닌의 양이 매일 변하면 안 됨
17-OHCS 검사를 위한 소변은 방부제가 포함되면 안되고, 수집하는 동안 냉장 보관해야 함
검사결과에 영향을 미칠 수 있는 약물 복용과 스트레스를 피하도록 함
dexamethasone을 복용할 때 위점막의 자극을 방지하기 위해 우유나 제산제와 함께 투 여
＊부신피질 자극호르몬 급속 자극검사(Rapid ACTH stimulation test)
정상인에게 ACTH를 주입하면 혈장 cortisol치가 증가한다는 원리에 근거
원발성 또는 속발성 부신피질 기능저하증이 의심될 때 부신피질의 예비능을 평가하는 검사
검사 방법은 부신피질 자극호르몬 합성 제제인 Cosyntropin 0.25mg을 정맥 주입 후 기 저값, 30분, 60분의 혈장 cortisol을 측정
하루 어떤 시간대에서도 실시 가능
정상 수치는 혈장 cortisol이 18 ㎍/dL 이상
심한 질병으로 기저 CORTISOL 농고가 이미 증가되어 있을 경우에는 ACTH 투여 후에도 더 이상 농도가 증가하지 않을 수 있음
원발성 부신기능저하증에서는 ACTH 주입 후에도 혈청 cortisol치가 변하지 않음
2차성 부신 기능저하증의 경우 부신피질이 아직 위축되지 않은 환자는 정상 반응을 보 일 수 있으므로 결과 해석에 주의
＊방사선 검사
ACTH 분비 뇌하수체 선종은 쿠싱증후군을 야기
뇌하수체의 크기 증가나 터기 안장의 변형이 X-선 검사에 나타날 수 있음
부신종양의 진단에는 복부 CT 촬영을 하고, 이소성 쿠싱증후군이 의심되면 흉부 CT 촬 영을 함
▶ 부신수질 기능 검사
＊혈장 catecholamine(분할측정)
갈색세포종, 신경절종, 신경아세포종에서 상승
심장질환, 저혈당증, 갑상샘 기능장애, 출혈, 감염, 과민증으로 인한 쇼크에서도 상승
부신 종양은 epinephrine과 norepinephrine 모두를 분비하는 반면, 부신 외 종양은 보 통 norepinephrine만 분비
혈장 catecholamine의 측정은 부신수질 질환은 진단하는 데 유용하나 다양한 요인에 의해 영향받으므로 1회 측정으로 진단하기는 어려움
간호: 검사결과에 영향을 미칠 수 있는 모든 사항을 주의깊게 판단
검사 전 적어도 30분간 조용한 분위기에서 침상안정을 취하고 따뜻하고 이완된 상태를 유지
검사 전에 보통 양의 나트륨이 함유된 식이를 섭취
검사결과의 혼돈을 피하기 위해 질소 함유 화합물이 많은 식품(치즈, 커피, 차, 코코 아, 맥주, 바나나, 아보카도)은 검사 전 48시간 동안 제한
검사 전 15분간 금연
두 번의 정맥 채혈을 요하며, 보통 앙와위와 선 자세에어 채혈하여 즉시 검사실로 보 냄
스트레스 징후가 있는지 살핌(catecholamine 분비는 바세, 활동, 스트레스에 의해 영 향받기 때문)
＊요중 Vanillylmandelic acid(VMA)
catecholamine(dopamine, epinephrine, norepinephrine)의 소변 내 대사산물
24시간 수집한 소변의 VMA 양 측정
요중 VMA는 epinephrine과 norepinephrine 분비 증가를 가져오는 부신수질 종양이 있 을 때 상승
근위축이나 근무력증과 같은 근육질환, 갑상샘 중독증, 무싱증후군, 심근경색증, 용혈 성 빈혈, 화상, 악성 고혈압에서 증가
간호: 바닐라, 커피, 차, 신 과일, 바나나, 견과류, 초콜릿 등을 소변 채집 전 3일간 제한하여 검사결과 해석에 혼돈을 피하도록 함
: 24시간 소변을 수집하고 수집하는 동안 냉장 보관
＊요중 Homovanillic acid(HVA)
norepinephrine의 전구체인 도파민 분해의 지표
24시간 종안 소변으로 배설된 HVA 양 측정
신경능 종양과 갈색세포종을 구분
신경아세포종이나 신경절종에서 증가
갈색세포종에서는 상승하지 않음(이 종양은 주로 epinephrine을 분비하는데 epinephrine의 대사산물은 HVA가 아닌 VMA이기 때문)
간호: 식이 제한은 없으나 커피, 알코올, 염분이 든 음식, 바닐라가 포함된 음식, 비 타민이 많은 음식은 많이 섭취하지 않도록 함
: 검사에 영향을 주는 약물(Aspirin, quinine, diazepam, disulfiram, reserpine, levodopa, 정온제, 신경차단제, 이뇨제)을 검사 전 3~7일 동안 피하도록 함
: 정서적 스트레스 여부를 주의 깊게 사정하고, 신체활동을 피하도록 함(이 두 요 인이 소변 내 HVA치를 상승시키기 때문)
＊총 요중 catecholamine
약 1~5%의 epinephrine과 norepinephrine은 변화되지 않은 채 소변으로 배설
나머지는 분해되어 metanephrine 유도체와 VMA로 전환
분해되지 않고 배설되는 1~5%의 epinephrine과 norepinephrine을 측정
부신수질 종양 환자에서 상승
환자는 소변 수집 전과 수집하는 동안 과도한 운동을 피하도록 함
24시간 소변을 냉장 보관
수집하는 즉시 검사실로 보냄

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성인간호학,   내분비기능진단검사,   내분비계