한국 호스피스 프로그램과 운영현황에 대한 고찰

목차

1. 서론
1-1.고찰하고자 하는 목적

2. 호스피스의 정의

3.호스피스의 유래
3-1.古代(고대)
3-2.中世(중세)
3-3.近代(근대)
(1)英國(영국)의 호스피스
(2)美國(미국)의 호스피스
(3)日本(일본)의 호스피스

4.호스피스의 프로그램의 목표와 특징
4-1.호스피스 프로그램의 기본 목표
4-2.특징
4-3.호스피스 모델
4-4.호스피스 대상자

5.한국 호스피스의 현황
5-1.역사적 배경
5-2. 호스피스의 형태
5-3. 호스피스 팀의 구성과 역할
5-4.호스피스 프로그램 운영 현황
1)호스피스 활동 인력 현황
2)환자 현황
3)재정 현황
4)시설 현황
5)케어 현황

6.결론

본문내용

하는 형태에서는 현행 행위별 수가 체계를 적용하여 환자로부터 진료비를 받고 있고 의원급 의료기관 및 독립시설 형으로 운영하는 형태는 대부분이 무료로 관에서만 현행 행위별 수가 체계를 적용하여 환자로부터 진료비를 받고 있는 것으로 볼 때, 환자에게 제공한 서비스의 진료비 수준은 호스피스 병동을 운영하지 않고 병상 산재형으로 운영하고 있는 의료기관은 환자 치료에 투입되는 행위 및 재료대는 현행 수가 체계를 준용하여 진료비를 산정하고 현행 수가체계를 준용할 수 없는 호스피스 케어는 무료로 제공하는 것으로 실제 호스피스 환자들의 진료비를 산정할 수 없었다. 호스피스 환자의 일 평균 진료비는 80,900원이며, 병원내에 호스피스 병동이나 팀을 운영하는 유형에서는 103,700원 의원 및 독립 시설형은 37,400원의 진료비 수준이라고 한다.
호스피스 기관들의 운영에 필요한 재원조달 방법은 각종 기부금에 의한 방법, 기관예산 및 환자진료비에 의한 방법, 각종 기부금과 종교단체 지원에 의한 방법으로 운영되고 있다. 우리 나라의 호스피스 활동은 주로 종교적 이념에 의해 봉사적 차원에서 이루어져 옴으로써 기관의 운영과 관련되는 재정적 문제는 다른 의료서비스에 비해 상대적으로 덜 쟁점화 되었다.
4)시설 현황
호스피스 시설로서 호스피스 병동은 현재 1개 병동의 규모로 운영되고 있으며 10∼25 병상까지 범위가 넓다고 한다. 병원내 호스피스 병동의 경우 기존 일반병동을 호스피스 병동으로 사용하는 경우가 대부분이므로 병실규모는 1인당 6제곱미터 이하라고 한다. 하지만 호스피스 환자는 일반적으로 간호요구도가 높고 거동이 불편하여 휠체어를 사용해야 하고 또 일상활동을 위한 개인 사물함 등의 설치가 요청되므로 현재의 병실면적으로는 협소한 편이다.
상담실, 종교실, 자원 봉사자실은 모든 기관에 설치되어 있다. 그 외에 특수 목욕설비, 장애인 화장실, 임종실, 옥외정원을 전혀 갖추고 있지 못하고 있다.
호스피스가 말기 환자를 대상으로 하고 주로 말기암 환자를 대상으로 한다고 할 때 1년간 암 사망자수 5만 여명을 감안하면 현재의 호스피스기관으로는 필요에 미치지 못한다고 할 수 있다. 병원내 호스피스 병동은 대부분 기존 일반 병동을 활용하고 있어 호스피스 케어의 목적을 충분히 달성하기 어려운 실정으로 우리 나라에서는 적정 호스피스를 제공할 수 있는 전용시설이 미흡한 수준이다.
5)케어 현황
3차 진료기관을 비롯한 병원급 의료기관에서는 대부분 호스피스 병동을 별도로 설치하지 않고 병상 산재형으로 운영하고 있다고 한다. 이것은 의료기관의 공간 활용에서 비롯된 불가피한 문제일 수 있으나, 호스피스 환자는 기존의료의 지향점과 다른 각도에서 케어 해야 함을 의료기관이 덜 지각한 데서 비롯되었다고 볼 수 있다. 호스피스 환자의 병상이 다른 일반 환자의 병상과 같은 공간에 위치해 있을 경우 다른 환자와 동일한 치료 방식이 적용 될 수 있다. 진료기관의 호스피스가 상대적으로 주사제 투여와 종합영양수액 요법, 방사선 치료의 비율이 높다고 한다. 의학적으로 증상 조절, 고통 감소 등만을 목표로 하는 호스피스의 철학과 달리 치료적 서비스가 제공되고 여기에 추가적으로 영적 케어, 심리적 케어 등이 제공되고 있는 실태이다. 이와 같은 방식으로 호스피스 케어가 제공된다면 호스피스의 주요 효과인 의료자원의 효율적 활용은 기대할 수 없을뿐더러 환자의 경제적 부담도 감소시킬 수 없다.
호스피스 환자의 의료적 요구는 극히 낮은 것이라 할 수 있으므로 3차 진료기관과 같은 기본적인 비용이 높은 기관은 호스피스 케어 장소로 적합하지 않다. 말기환자들이 효과적인 비용으로 호스피스 케어를 받을 수 있기 위해서는 가정형이나 독립시설형 호스피스가 바람직하다. 미국에서도 가장 크게 성장한 호스피스 형태가 독립시설형과 가정형이었다.
) Vermillon J. The referral Process and reimbur sement in Sheehan ＆ Forman. Hospice and Palliative care. Jones and Bartlett publishers, 1996: 32-52
1990년 이후 호스피스는 급속히 성장하였으나 아직 더 많은 공급이 필요하다 하겠다.
6.결론
지금 까지 우리 나라에서 시행된 일부 프로그램들은 호스피스 수가라는 것이 없이 시혜적인 성격 또는 일반의료 보험수가로 처리되었다. 그러나 이러한 제도에서는 활용할 수 있는 재원의 한계로 운영이 제한적이며 체계화된 서비스로 정착하기 어려운 문제점을 안고 있다. 그러므로 합리적이고 안정적인 재원조달 방향의 모색은 호스피스 프로그램 정착의 필수적인 요소로서 이를 위해서는 의료보험 급여 대상에 호스피스 서비스를 포함시키는 것이 가장 합리적인 방안이라고 한다.
호스피스의 요구가 이 시대의 사회적인 요구로 호스피스가 어떤 건물도 기관도 아닌 하나의 개념이며, 사회적 운동으로 이 사회의 요구라고 생각한다. 이 사회적 요구가 모든 국민을 위하여 보다 효율적으로 이루어지려면 국가와 사회 모든 기관의 도움과 모든 사람들의 호스피스에 대한 이해력 증진 등이 뒤따라야 한다. 특히 정부의 경제적 제도적인 뒷받침을 필요로 한다.
이를 위해서는 우선 우리 나라 호스피스에 대한 현황분석이 이루어져야 하며 이를 바탕으로 우리 나라의 실정에 적합한 호스피스 프로그램이 개발 되어야할 것이다.
특히 구미에서 발달해온 호스피스는 기독교사상을 바탕으로 기독교계 의료시설에서 구체화되고 있는 것이 현실이다.
그러나 문화적, 종교적, 사회적 전통이 틀린 우리 나라에서는 서구식 호스피스 프로그램을 그대로 도입하기보다는 우리문화가 주체가 되어 수용될 수 있는 호스피스를 모색하여야 한다고 생각한다.
또한 불교와 죽음과의 관계는 이념만이 아닌 실천의 문제에 있다. 그러기 위해 불교를 근본으로 하는 임종간호를 위한 연구를 불교계에서 모색하지 않으면 안될 큰과제라고 생각한다.
참고문헌
호스피스와 죽음(현문사, 1994)
말기암 환자들의 의료이용행태(가정의학회지, 1998)
호스피스 간호가 말기암 환자의 삶의 질에 미치는 효과에 관한 연구(간호학회, 1991)
한국의 말기암 환자의 현황(가정의학회지, 1998)

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