신생아패혈증 Neonatal sepsis

목차

1.CASE PRESENTATION

2.Disease Review
<<Neonatal sepsis>>

본문내용

상에서는 음성 결과가 나와도 패혈증 증상이 나타나면, 패혈증이라고 가정하고 치료 한다.
뇌척수액은 pH가 변화하면 균주의 생존력이 상실되므로 잘 봉 해 두어야 한다. 소변은 출생후 24시간 내에는 요도염에 걸릴 가능성이 희박하므로 별로 도움이 되지 않으나, late-onset sepsis에서는 중요한 의미를 갖는다.
Laboratory test
신생아의 정상 백혈구 수는 생후 시간이 지남에 따라 변화하고 개체차가 크므로 정확히 말할 수 없으나, 대체로 백혈구증다증(leukocytosis)은 백혈구 수가 20,000/mm3 이상, 백혈구감소증(leukocytopenia)은 5,000/mm3 이하라고 본다. 신생아가 패혈증에 걸렸을 때 백혈구증다증을 보이기도 하나, 성인 과 달리 면역기능이 발달하지 못하여 오히려 백혈구감소증을 보인다. 미성숙(band) 호중구와 전체 호중구의 비가 0.2 이상으로 호중구감소증(neutropenia) 혹은 bandemia를 보이는 left-shift 현상을 보이며, 혈소판 수치가 감소한다.
비특이적인 방법으로 C-reactive protein(CRP)과 erythrocyte sedimentation fibrorectin(ESR)을 검사해 볼 수 있는데 CRP가 양성으로 나오고 ESR이 15 mm/hr 이상으로 증가하면, 감염을 의심해 보아야 한다.
Antigen detection methods
Latex agglutination tests는 세균벽 조각과 같은 항원을 검출하기 위한 검사로서, Group B Streptococci, E. coli, S. pneumoniae, N. meningitidis,H. influenzae의 type B의 항원검사에 유용하다. 특히, 이전에 항생제를 투여 받았던 환자에게 있어서 패혈증 진단을 하는데 도움을 준다.
Management
Antibiotic therapy
균배양검사가 나와서 진단하기까지 24-72시간이 걸리므로 기다리는 동안 환아의 상태가 악화되어 사망할 수 있으므로 보채거나, 자주 울거나, CBC에 이 상을 보이는 등의 패혈증 증상을 나타내면 경험적으로 신생아에서 주로 발견되는 병원균에 대해 감수성을 가지는 광범위 항생요법을 실시하며, 균배양검사 결과가 나오면 그 균주에 감수성이 있는 항생제를 선택하여 치료한다.
항생제의 투여경로는 정맥주사가 가장 바람직하며, 정맥주사가 불가능할 경우 충분한 근육이 있고, 말초혈액순환이 잘 되고, 안정한 응고능력을 가지고 있는 환아에 한해서 근육주사를 한다. 경구투여는 심한 감염시에는 피하는 것이 좋다. 이 시기 에는 위장관내의 약물 흡수가 다양하여 효과를 예측하기 어렵기 때문이다.
일단 균이 검출되면 항생제 감수성(antimicrobial susceptibility) 을 평가하고 항생제를 선택하며, 항생요법 시행후 24-48시간 내에 혈액, 뇌척수액, 소변의 균배양검사를 반복적으로 시행하여 살균(bacterial sterilization)의 여부를 확인하여야 한 다. 보통 7-10일 혹은 임상증상이 개선된지 5-7일 후까지 항생제를 사용하며, 여러 균주가 관여하거나, 임상증상이 천천히 개선되는 경우 14-21일 동안 항생제 요법을 실시한다. 만약 72 시간 내에 균이 검출되지 않고, 임상증상이 나타나지 않으면 항생요법을 중단한다. 그러나, 심한 임상증상이 나타났는데 항생제로 치료 후에 개선이 되었다면, 균이 검출되지 않아도 계속해서 항생제를 사용해야 한다.
Immunotherapy
신생아의 경우 다양한 세포성 면역과 체액성 면역 구성인자들이 수적으로 적고 기능 면에서도 미숙하므로 세균 감염시 방어기전이 성인처럼 활발히 전개되지 못하므로 패혈증의 발병률이 높다. 그러므로, 면역능을 증가시키기 위해 면역기능에 관여하는 인자를 보충하여 패혈증의 발병률을 낮추려는 노력들이 시도되고 있다. 면역요법으로 면역글로불린요법(immunoglobulin therapy), 과립구(granulocyte)투여, 교환수혈 (double-volume exchange transfusion) 등의 방법이 시도되고 있다.
Supportive care and complication Tx.
호흡기
Blood gas monitoring을 실시하면서 적절한 oxygenation이 유지되도록 하며, 필요하다면 산소요법이나 인공호흡기를 사용한다.
심혈관계
Shock을 예방하기 위해 혈압 및 blood perfusion을 유지하도록 한다. Volume expander 즉, 생리식염수, albumin, blood 10-20 ml/kg를 보급하며, fluid intake와 urine output을 follow-up한다.
Hematologic
DIC(Disseminated Intravascular Coagulation)현상으로 인해 puncture site, 위장관, 중추신경계에서 출혈을 관찰할 수 있다. Large vessel thrombosis는 피부에 괴저를 일으킬 수 있다. 혈소판감소증(thrombocytopenia), 증가되는 prothrombin time(PT), partial thromboplastin time(aPTT) 증가를 보이며, fibrin split products(FSP) 혹 은 D-dimers의 증가도 보인다. Underlying disease를 치료하고 fresh frozen plasmin(FFP) 10 ml/kg, vitamin K, platelete infusion, 교환수혈(exchange transfusions)을 실시 한 다.
중추신경계
Phenobarbital 20 mg/kg 초기용량을 주어 경기를 조절하며, urine output이 감소하고 저나트륨혈증, 감소된 serum osmolarity, urine specific gravity와 osmorality의 증가 등의 증상을 보이면 syndrome of inappropriate antidiuretic hormone(SIADH)을 의심해 보아야 한다.
대사
Hypo/hyperglycemia를 monitoring해야 하며 대사성 산혈증이 나타날 경우 bicarbonate나 fluid를 보충해 주어서 치료해야 한다.

키워드

유아,   세균,   감염,   항생,   미숙아,   산모