A+성인간호학 실습_심부전(heart failure)_케이스스터디_A+보장합니다

소개글

A+성인간호학 실습_심부전(heart failure)_케이스스터디_A+보장합니다에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
1. 연구의 필요성 및 목적

Ⅱ. 문헌고찰
1. 심부전의 정의
2. 심장의 구조
3. 심전도계
4. 병태생리
5. 원인
6. 위험요인
7. 심부전 분류
8. 임상증상
9. 진단검사
10. 치료
11. 간호

Ⅲ. 사례보고서
1. 간호정보조사지
1) 일반정보
2) 건강과 관련된 정보
3) 낙상, 욕창, 통증 사정
4) 진단검사
5) 임상검사
6) 약물
2. 간호과정
1) 간호진단 1
2) 간호진단 2
3) 간호진단 3

Ⅳ. 결론

Ⅴ. 참고문헌

본문내용

0
14:00
20:00
의식상태
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
Ⅲ
6. 2시간마다 체위변경을 시행한다.
2시간마다 체위를 변경하고 시트와 환의에 구김이 가지 않도록 팽팽하게 당겨주어 욕창 악화를 예방했다.
7. 2시간마다 체위변경 시 등 마사지를 시행하여 운동 및 혈액순환을 돕는다. (뼈 돌출부위 제외)
2시간마다 체위변경 시 등을 조심스럽게 손으로 마사지를 시행했다.
8. 피부 혈액 순환을 돕기 위해 air mattress를 사용한다.
air mattress를 사용함을 관찰했다.
9. 욕창이 잘 발생할 수 있는(뼈 돌출부위) 부위에 쿠션 및 담요를 적용하여 압력을 줄이도록 중재한다.
욕창이 잘 생기는 부위(뼈 돌출부위, 팔꿈치, 발꿈치)에 쿠션을 적용했다.
10. 욕창 발생 부위에 소독 및 dressing을 시행한다.
욕창 발생 부위 Coccyx, Both Heel, Both trochanter에 소독 및 dressing을 시행했다.
dressing 방법
① 욕창 발생 부위를 생리식염수를 이용하여 깨끗이 세척한다.
② 박테로신 연고를 바르고 serbac gel을 욕창부위에 적용한다.
③ Mepilex border를 붙여 마무리한다.
※ dressing 교체는 욕창의 상태에 따라 주기가 다르기 때문에 욕창의 상태를 관찰하여 교체한다.
11. 환의 및 패드가 젖어있거나 배변 시 빠르게 교환하여 피부를 건조하고 청결하게 유지한다.
피부상태 사정 시 환의 및 패드가 젖어있는지 확인하였으며, 젖어있는 경우 환의 및 패드를 교환했다.
배변 시 기저귀를 갈 때 엉덩이 등의 욕창 발생위험이 높은 비활성 부위와 돌출된 부위를 관찰하였으며, 분비물과 배설물은 즉시 제거하고 더러워지거나 젖은 환의와 침상시트는 즉시 갈아 청결한 피부 상태를 유지했다.
12. 침상 머리는 30° 이상 높이지 않은 상태를 유지한다.
침상 머리를 올리는 경우 30° 이상 올리지 않아 응전력으로 인한 욕창 발생을 예방했다.
13. 침상 세트는 건조하고 청결하게, 주름살 또는 잡티가 없게 유지한다.
주기적으로 침상 세트의 상태를 관찰하였으며, 침상 세트는 건조하고 깨끗하며 주름이 생기지 않은 상태를 유지했다.
14. 처방에 따라 영양 수액제를 공급한다.
처방에 따라 Oliemel N9E와 Furtman을 투여했다.
15. 보호자에게 체위변경의 중요성에 대해 설명하고 체위변경을 자주 해야 함을 교육한다.
체위변경의 중요성
: 적절한 체위유지와 변경은 올바른 자세 유지와 부동으로 인한 합병증을 예방할 수 있음을 설명했다.
체위변경을 자주 시행해야 하는 이유
: 잦은 체위변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창 예방에 도움이 됨을 설명했다.
16. 보호자에게 배변 시 기저귀를 신속히 갈아주어야함을 교육한다.
- 배변 시 기저귀를 신속하게 갈아주면 배변으로 인한 피부손상과 기저귀 습기로 인한 피부 손상을 예방함에 도움이 됨을 설명했다.
17. 보호자에게 침상시트는 항상 깨끗하고, 침상의 주름과 단추 있는 옷 등에 의해 압력이 가해지지 않도록 교육한다.
침상세트가 항상 깨끗해야 하는 이유
: 깨끗하고 안전한 환경을 제공하는 것을 피부 통합성 회복에 도움을 줌을 설명했다.
침상 세트에 주름이 생기지 않아야 하는 이유
: 대상자가 주름이 많은 침상 세트 위에 누워 있는 것은 마찰력의 영향을 더 많이 받아 욕창 발생 위 험이 올라감을 설명했다.
18. 보호자에게 손톱에 긁히지 않도록 손톱을 짧게 관리하고 뜨거운 물주머니는 온도를 잘 확인하고 사용하도록 교육한다.
상처는 감염의 원인이 될 수 있음을 교육하였으며, 올바른 손톱 관리 방법 및 중요성을 교육했다.
평가(Evaluation)
<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시까지 피부 손상이 치유되어 정상적인 피부 통합성을 유지할 것이다. (미확인)
- 대상자가 퇴원하지 않아 확인이 불가능하지만, 욕창 단계가 진전되지 않고 유지되는 모습을 관찰했다.
<단기목표>
1. 대상자는 5일 이내에 Protein과 Albumin 수치가 정상범위에 도달할 것이다. (미확인)
항목
수치
10/27
10/28
10/29
10/30
Protein
6.0▼
6.1▼
6.0▼
6.3▼
Albumin
2.7▼
3.0▼
3.1▼
3.4▼
- 10/30 기준 정상수치보다 떨어지는 양상을 관찰했다.
2. 대상자는 7일 이내에 추가적인 욕창이 발생하지 않을 것이다. (달성)
입원 기간 동안 대상자는 추가적인 욕창이 발생하지 않음을 관찰했다.
#3. 부동과 관련된 피부통합성장애
Ⅳ. 결론
이번 사례보고서를 통해 성인간호학 이론 때 배운 심부전이라는 질환을 직접 경험하여서 이번 사례보고서가 머릿속에 더 잘 들어오고 모자란 부분을 직접 실습하며 보충할 수 있었다. 문헌고찰을 하며 심부전의 원인과 병태생리에 대해 자세히 이해할 수 있었고, 심부전의 증상으로는 어떤 것이 있는지, 그리고 어떤 치료와 간호를 필요하고 수행할 수 있는지에 대한 지식을 쌓을 수 있었다. 이러한 지식을 가지고 내가 선정한 환자에게 간호를 제공할 때 자신감이 생겼고, 더 관심을 가지고 환자를 보니 보다 능동적인 간호계획 수립과 실천을 할 수 있었다. 특히, 이 환자에게 어떤 간호를 더 제공해 줄 수 있을까 많은 고민과 생각을 하니 사례보고서를 작성하는 것에 있어서 많은 도움이 되었다.
심부전에 대한 지식을 지니는 것으로 그치는 것이 아니라 임상에서 환자에게 적용하는 것까지 배우게 되는 계기가 되어 보람 있고 뿌듯했다. 앞으로 남은 실습 기간을 보낼 때 꼭 사례보고서가 아니더라도 평소에 환자에게 더 관심을 가지고 공부를 해야겠다는 다짐을 하게 되었다.
Ⅴ. 참고문헌
유양숙 외(2022), 제 8판 성인간호학(상권), p.614-661, 현문사
유해영 외(2017), 성인간호학(Medical Surgical Nursing)2, 퍼시픽북스, p.362-371
필통 간호학 핵심요약집 성인간호학2, p.2-40, 에듀팩토리
병원간호사회 [심혈관질환-심부전] http://www.khna.or.kr/homecare_new/03_cardi/heart07.php
드러그인포 https://www.druginfo.co.kr/

키워드

A+,   성인,   성인간호학실습,   심부전,   케이스,   임상실