근치적 부분 위 절제술 (RSG; Radical subtotal gastrectomy)

소개글

근치적 부분 위 절제술 (RSG; Radical subtotal gastrectomy)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. Anatomy of Stomach(해부)
Ⅱ. Physiology(생리)
Ⅲ. Pathology(병리)
Ⅳ. 수술실 전반적 모든재료 기능 및 특징(표)
(봉합사, needle, scissor, Forcep, Bovie, 등등,, 아주 많아요)
Ⅴ. 수술시 사용기구(그림& 기능)
(Retractors, 모스키토, 매짼바움 등등)
Ⅵ. RSG; Radical subtotal gastrectomy
------수술 set, 일반물품, 수술장비
■ 수술전 간호
■Procedure(절차)
-수술준비
-Incision & Abdomen Exposure
-대장과 장간막 박리
-십이지장 절단
-위후방박리
-위절제
-위 절단부 봉합
-위공장 문합
-봉합
■ 수술 직후 간호

본문내용

em에 연결한다.
(2) Incision & Abdomen Exposure
① midline incision(xiphoid process - umblicus) : 20번 mass이용
Gastrojejunal anastomosis 의 left paramedian incision이 더 좋다.
(high resection이 어렵기 때문에)
② great traction 없이 적당한 exposure가 중요하다.
* 참고 (1) surgeon은 arterial blood supply에 초점
- B1 : stomach 50% 절제는 esophagus의 아래인 소만의 third large vein의 부분
에서대만까지 절제
- B2 : stomach의 75%절제는 left gastric & left gastroepiploric vessel의 양쪽에 따른 위 결찰의 소만의 대부분을 포함해서 절제
③ Malignancy는 대망(greater omentum), 식도(esophagus)의 소만곡(lesser curvature)
약 2.5cm duodenum 그리고 대만곡(greater curvature), 비장(spleen) 까지 제거한다.
(3) 대장과 장간막 박리
① duodenum 쪽 stomach의 장간막과 대망을 박리한다.
② bovie 나 metzenbaum으로 장간막을 cutting 하면서 박리하고 mosquito, right angel, kelly로 bleeding point을 잡은 후 3호 또는 4호 silk로 tie하거나 bovie로
coagulation 시킨다.
③ 오멘티움은 주로 kelly로 잡고 metzenbaum으로 cutting 한후 3-4호 silk tie한다.
(4) 십이지장 절단
① stomach의 십이지장쪽 장간막과 대망박리가 되면 duodenum과 pylorus 사이를 kocher와
medium kelly 또는 Allen clamp로 잡고 사이를 10번 blade로 자른 후 betadine sponge
로 소독하고 polysorb 3/0로 mucosa를 suture하고 black silk 3/0로 serosa를
interrupted suture 하여 십이지장 절단부를 처리한다.
( or TA 60G로 Auto suture 하고 그 사이를 knife로 자르고 black silk로 suture함 )
② 위 조직 절개에 사용된 기계는 모두 불결한 것으로 간주하며 절제면의 조직은 frozen section 검사를 한다.
(5) 위후방박리
① 위후방의 혈관과 임파절을 박리하는데 rightangel ; mixter로 잡고 metzenbaum으로 cutting 한 후 3-4호 silk(tie kelly)한다.
이때 부위가 깊으므로 tie는 약간 길게 준비한다.
operator로부터 받은 lymph node는 번호가 매겨진 LN tray에 번호대로 보관하여 때에 따라 frozen section을 하기도 한다.
(6) 위절제
① stomach 주위조직으로부터 완전히 박리가 되면 소만곡의 식도쪽을 allen, 위쪽은 long kelly로 clamp 한 후 10번 mess 자르고 이때 잘라낸 부분의 점막은 betadin sponge로
소독한다.
② 대만곡의 식도쪽은 intestinal cl 와 long kelly로 잡고 10번 blade로 자른 후 점막은 boric sponge로 소독한다.(이 부분이 gastrojejunostomy 할 부분임)
(7) 위 절단부 봉합
① 소만곡쪽의 allen으로 clamp한 곳은 black silk 3/0 75cm으로 continious suture 한 후 metzenbaum이나 10번 mess로 margin을 cutting 하고 proximal frozen 하고 그 위에 black silk 3호로 interrupted suture 하여 gastric stump를 처리한다.
② 나머지 대만곡 쪽은 장감자로 잡아놓고 resection margin을 cutting해서 소만곡쪽과
함께 frozen 보냄
(8) 위공장 문합
① 장간막에 구멍을 낸 후 그 부위로 공장을 끌어올린 후 long forcep 2개로 공장을 잡아 올린다.
② 올려진 공장을 장감자로 잡은 후 위를 clamp하고 있는 payr's clamp 또는 metzenbaum
으로 resection margin을 떼어낸 후 biopsy로 내보낸다.
③ 장감자로 잡고 있는 위와 공장은 seromuscular layer를 bovie로 anstomosis lumen보다
작게 절개하고 metzenbaum으로 점막층까지 열어준다.
④ Dexon suture 2/0가 끝난 후 장감자를 풀고 공장과 위의 장막을 3호로 interrupted suture를 하면 위공장개구술이 끝나게 된다. lumen의 size를 확인하고 L-tube의 위치 를 잡아준다.
(9) 봉합
① 따뜻한 saline 으로 Irrigation& bleeding control
② tube, needle, instrument count
③ 복막, fascia, skin을 각 layer별로 suture한다.
④ silastic drain JP 200을 넣은 경우 silk 3호로 suture
* 수술 직후 간호
- 회복실로 환자를 재빨리 옮긴 후 산소마스크를 재빨리 씌워준다.
만약 환자가 의식도 잘 못찾고 호흡상태도 안좋을 경우 extubation하지 않고 그대로 산소 를 공급해 준다.
- saturation과 혈압계, EKG 부착한 후 잘 모니터하고 환자의 의식을 깨운다.
환자의 상태는 술먹고 아침에 깬 듯이 약간 불쾌한 상태이므로 환자가 irritable할 수 있 다. 환자가 떨어지는 것을 막기위해서 side rail을 꼭 올려주고 다치지 않도록 베개로 잘 받쳐준다.
- 환자의 의식이 깨면 심호흡의 중요성(폐를 확장시켜주고 폐렴을 막기 위해서)에 대해 설 명해 주고 시범을 보여줌으로써 직접 심호흡 하도록 돕는다.
- 환자의 활력징후는 10분에 한번씩 모니터하고 수술부위의 출혈양상을 살피고 Barovac의 양을 check한다. Barovac 안으로 drain이 잘 되도록 줄을 약간씩 잡아당기면서 꾹꾹 눌러 준다.

키워드

부분 위 절제술,   subtotal gastrectomy,   수술시 사용기구(그림& 기능),   위의 해부,   위의 생리,   위의 병리,   위 수술 절차,   수술실 실습