소아 돌연사 예방을 위한 소아심장 검진

목차

서 론
분석대상 및 분석방법
분석 결과
고 찰
결 론

본문내용

초∼20초 지속되지만 드물게 수분 지속된다. 대개 환자는 기억을 못한다. 일부에서는 옆사람의 소리는 들리는데 반응을 못하는 경우도 있다. 환자는 대개 창백하거나 잿빛 색깔을 보이고 피부가 차거나 땀을 흘린다. 드물게는 경련과 비슷하거나 소변을 무의식적으로 보기도 한다. 회복기는 5분∼30분동안 지속되고 보통 후유증 없이 완전히 회복된다. 피로감, 어지러움증, 무력감, 오심 등을 호소하기도 한다. 일부에서는 이런 증상을 수 시간 호소하기도 한다. 이와 같은 신경 심장성 실신을 진단하기 위해 쉬는 상태에서 5분, 10분에 심박수와 혈압을 재고 60∼90도로 세우고 10∼60 분간 지속하면서 혈압과 심박수를 잰다. 본 분석에서는 head up tilt test에서 106명에서 18명이 양성 반응을 보였다.
심장의 원인으로 인한 실신
갑작스럽게 돌연사를 일으킬 수 있는 심장 질환에 의한 실신은 1) 심장 충만이 감소한 경우나 심장 수축력이 감소한 경우(심근증, 심근 경색) 2) 증가된 후부하에 의해(대동맥 협착, 폐고혈압) 3) 부정맥에 의해 일어나게 된다.
Long QT 증후군의 발생 빈도는 약 1만 명 중 하나이며, 진단되지 않아 치료가 없을 시 71%까지 돌연사하는 것으로 보고되고 있다.
Garson은 돌연사에 대한 분석보고 중에서, 57%의 환아는 돌연사 전 부정맥을 가지고 있었다고 보고하고 있다. 선천성 심장질환으로 수술 받은 환아의 돌연사의 경우, 이들의 88%가 사망전에 부정맥이 있었다고 보고하고 있다. 활로씨 사증후군 수술이나 Mustard 또는 Fontan 수술 후 일부 환아에서의 돌연사의 위험은 일반 소아보다 25에서 100배 정도나 높은 것으로 알려져 있다.
이러한 환아들에서는 돌연사율이 상당히 높을 뿐만 아니라, 더욱 문제가 되는 것은 많은 경우가 아무런 증상 없이 지내다가 첫번째로 나타나는 증상이 돌연사일 수 있다는 것이다. 그러므로 이러한 환아들을 검진 프로그램을 통하여 조기 발견하는 것과 발견된 질환의 유형에 따라 적절한 예방책을 세우는 것이 더 중요하다.
과거력상 심장병이나 부정맥이 있었는지? 또는 가족력상 실신이나 급사가 있었는지, 설명할 수 없는 사고가 있었는지, 경련이 있었는지, long QT 간격, 가족성 심근증이 있었는지를 물어본다. 운동중에 일어나면 심장이 원인일 가능성이 많다. 35세 이하의 운동 선수의 갑작스런 사망은 거의가 심장이 원인이며, 대개가 운동중에 일어나고 일부에서는 급사전에 실신의 증상을 보이는 경우가 있다. 실신 환아의 평가로서 원인을 찾기 위해 심전도, 심초음파, 뇌파 검사, 혈당, 전해질 등의 혈액 검사가 필요한데 가장 심각한 결과를 초래할 수 있는 심장병을 찾기 위한 검사가 시행되어야 한다. 본 분석에서 long QT 간격이 4명에서 관찰되어 운동을 시행한 후 정밀 검사를 시행하였다. long QT에서 급작스런 사망이 초래될 수 있으므로 주기적인 진찰이 필요하다.
전구 증상없이 바로 쓰러지는 경우에는 손상을 받을 가능성이 크며 이때는 악성 실신으로 심장병이 원인일 가능성이 있으므로 광범위하고 자세한 검사가 필요하다. 간질 발작과 비슷하게 오는 경우 근육의 수축을 보이며 이런 환자는 실신시 심한 저혈압과 오랫동안 심실 수축이 없는 경우도 많다. 뇌파검사에서 간질을 시사하는 파는 보이지 않고 뇌에 관류의 저하로 초래되는 서파만 보인다.
실신의 치료
기절에 대한 치료로는 심장병이 있거나 다른 전신적인 병변이 있을 때는 원인에 따른 치료를 한다. 신경 심장성 기절인 경우 가장 중요한 지침은 교육과 재확신이다. 물을 많이 마시고 짜게 먹도록 교육하고, 신경심장성 실신을 유발시키는 요인들을 알고 피하도록 교육하고, 실신의 전구 증상이 생기면 10분간 혹은 증상이 사라질 때까지 앉거나 눕도록 교육한다. 대개의 신경 심장성 실신은 약물 치료가 필요없지만 위의 조치에 반응이 없거나, 빈도가 많을 때 약물 치료를 한다. 대개 환자들은 처음에 어떤 약을 선택해서 사용하던지 간에 임상적으로 회복되는 경향을 보인다. 소아에서 신경 심장성 실신 환자는 1∼2년후 저절로 좋아지는 경우가 많으므로 약물은 1∼2년 사용 후 중단해 본다. 기립 반응에 민감한 경우 침대의 머리 부분을 높이고 기립 자세를 반복적으로 훈련시키면 도움이 되기도 한다. 청소년에서 1주마다 여러번씩 오래 서 있도록 훈련을 시키면 증상이 완화되기도 한다. 본 분석에서 4명에서 실신의 빈도가 높아 약물(atenolol)을 복용하였고 복용한 환아에서 어지러움증 등 증상이 호전되었다. 모든 학생들에게 기립 자세를 자주 취하도록 신체를 훈련시키도록 권유하였고 예방할 수 있도록 교육을 시켰다. Long QT 와 같은 심장의 원인에 있는 경우 주기적으로 병원을 방문하여 검사를 받도록 보호자와 상담하였고 유전적인 원인을 알아내기 위해 유전자 검사를 하였다.
결 론
소아에서의 실신은 다행히 대다수가 양성 경과를 보인다. 정기적으로 주의 깊고 자세하게 병력을 조사하고, 이학적 검사를 시행해야 한다. 심장병이 원인으로 인해 발생하는 실신인 경우 갑작스럽게 학교 현장에서 사망하는 수가 있으므로 병원에 가서 자세한 검사를 시행하는 것이 좋다. 대개 신경심장성 실신은 교육과 식사의 조절에 의해 호전될 수 있으며 일부의 환자에서만 약물 치료가 필요하다. 의미있는 심장질환에 의한 실신을 제외하고는 예후는 양호하다. 부모들도 실신에 대한 인식이 부족하므로 부모에 대한 교육도 실시하여야 한다.
본 분석에서는 실신의 과거력 및 현재 병력이 있는 소아에 국한되어 실시되었으나 다음번에는 더 확대하여 돌연사를 일으킬 수 있는 질환에 대해 확대하여 실시할 예정이다. 그러기 위해서는 여러 많은 선진 국가와 같이 국가 차원에서 돌연사 예방을 위한 적극적인 프로그램이 검토되어야 하고 이에 대한 국가 차원의 적극적인 지원이 필요하다. 심장 검진 프로그램을 통하여 소아의 삶의 질에 향상을 가져올 수 있을 뿐만 아니라 소아에서 돌연사할 수 있는 위험 소아군을 조기에 발견할 수 있다. 더욱이 각 질환에 따라 적절한 예방이나 치료가 알려져 있기 때문에 돌연사를 상당히 줄이는데 공헌할 수 있을 것으로 확신한다.

키워드

소아 돌연사,   돌연사 예방,   소아 심장검진,   써든 데쓰,   실신 예방,   실신 뇌혈류,   신경 심장성실신,   실신 치료