심부정맥

소개글

심부정맥에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 부정맥의 정의
2. 부정맥의 원인
3. 발생기전
4. 부정맥의 증상
5. 부정맥의 분류
6. 진단방법
7. 부정맥의 치료
8. 간호중재
9. 대상자 교육

본문내용

장 내에 넣어둔 전기줄이 안정되려면 2개월 정도 소요되므로 그 후에 박동기를 점검하여 환자에게 적절하면서 전지를 오래 쓸 수 있도록 조정하게 된다. 그 후는 6개월에 한번 정도로 기계 점검을 하면 된다.
⑤ 생활하면서 심계항진이나 호흡곤란이 발생되면 의사를 찾는 것이 좋다.
⑥ 박동기에 의한 맥박은 정해놓은 맥박수 밑으로는 내려가지 않는다. 만일 맥박수 가 늦어지면 전지를 교체할 시기가 다가왔음을 시사할 수 있으므로 의사를 찾 는 것이 좋다.
5) 삽입형 제세동기(Implantable Cardioverter-Defibrillator)
급사의 원인 중 심실세동, 심실빈맥이 주원인이므로 이의 치료에는 전기 충격에 의한 제세동(defibrillation)이 반드시 필요하나 전기 충격기는 응급실, 구급차에나 비치될 정도로 아주 크다. 따라서 사람에게 심어주어 몸에 지니고 다니다가 심실부정맥이 발생되면 전기를 내보내어 정상맥으로 돌려줄 수 있는 기계를 고안하게 되었다. 1970년대에 개발되기 시작하여 1980년 처음으로 사람에게서 시술되었고 1985년 미국 FDA에서 모든 환자에서 사용이 허락됨에 따라 시술이 보편화되기 시작했다. 처음에는 전신 마취 하에서 크기도 커서 복강 내에 이식할 정도였으나 지금은 인공 심박동기를 시술하는 것과 같이 혈관내로 개복이나 개흉없이 시술이 가능하고 그 만큼 기계의 크기도 많이 작아졌고 수명도 4 ~5 년에서 9~10년으로 많이 길어졌다.
* 부정맥의 간호 중재
(1) 심박출량의 감소시
활력징후 측정 - 심실 기능이 약하고 심실의 수축력이 떨어져 동맥압이 하강하고 요골의 맥박이 약해진다.
맥박의 횟수, 강도, 리듬을 사정, 맥박 결손의 유무를 관찰 - 맥박이 약하면 말초 에 도달하지 못하기 때문에 심첨부 맥박과 요골맥박이 동일하지 않다.
계속적으로 심전도를 감시한다.
필요시 항부정맥제를 정확하게 투여한다.
부정맥 치료제의 효과를 사정 - 전해질 및 이온화 칼슘의 혈중 농도를 관찰한다.
섭취량 및 배설량을 측정 - 전신 순환혈액의 감소로 소변량이 감소할 수 있다.
매일 체중을 측정한다.
혈액 순환 감소의 증상을 관찰하고 필요시 보고 - 혈액순환 감소시 피부는 차고 축축해지며, 혈압이 하강되고, 소변량이 감소되며, 의식 수준의 변화가 온다.
(2) 조직관류 장애시
맥박수, 리듬을 계속적으로 측정 - 심전도 변화는 치료의 변화가 필요한 부정맥을 예시해 준다.
활력증상, 피부색깔, 온도, 감각기의 변화, 요배설량 감소, 호흡곤란을 사정 - 말 초 순환혈류의 감소로 산소공급이 저하되어 빈호흡, 빈맥이 오며 피부가 창백 해지고 차가워진다. (습기있는 산소공급)
혈중 전해질치와 요질소, 크레아티닌 검사를 확인한다 -비정상적인 칼륨은 심장 불안정의 원인이 된다. (칼륨 결핍시 칼륨 보충, 고칼륨 혈증시 인슐린이나 중 조 NaHCo3을 포도당과 같이 정맥 주입)
증상을 일으킬 수 있는 다른 원인을 사정. 즉 CHF, 판막 기능부전, 심근경색, 저 혈량증, 약물독성 - 부수적인 치료가 필요하다.
가능한 조용하고 이완된 환경 유지 - 교감신경계 자극, 혈관 수축을 유발시키고 심근의 일부담을 증가시키는 catecholamines 방출을 감소시킨다. (진정제)
흉통 관찰 - 부정맥으로 인한 산소요구 증가나 심근의 관류저하를 나타낸다. (진 통제나 마약제제)
부정맥의 종류와 치료에 대한 반응을 사정 - 진행성이거나 생명을 위협하는 부정 맥은 즉각적인 치료가 요구된다.
① 비위협성 부정맥: 1~2도 심장차단이 있는 심방부정맥, 기능적 부정맥, 분당
6회 이하로 발생되는 심실조기수축 - 일반적으로 즉각적 치료가 요구되지 않 는다.
② 잠재적인 위협성 부정맥: 빈맥, 서맥, 진행성 심장차단 - 만약 어떤 시간까지 지속된다면 치료가 요구된다.
③ 위협성 부정맥: 심실부정맥, 수축기가 없을때(회복시킬 수 있는 protocol를 주 고 즉시 의사를 부르며 CPR을 시작한다. 수축기가 없으면 심전부를 주먹으로 친다) - 생명에 필수적인 조직의 관류를 위한 심박출량을 보장하기 위해 즉각 적인 치료가 요구된다.
(3) 불확실한 예후와 관련된 불안
불안의 정도를 사정한다.
불안을 야기 시키는 내용이 무엇인지 표현하도록 함 - 불안한 마음을 표현함으로 써 불안이 감소한다.
환자의 질병에 따른 치료과정 및 목표를 쉽고 명확하게 설명한다.
필요시 진정제를 투약한다.
조용하고 이완된 환경을 유지한다.
(4) 질병과정에 대한 지식부족
환자의 질병 및 치료과정에 대한 지식정도를 사정한다.
부정맥, 특히 환자 자신이 가진 부정맥의 유형에 대해 설명한다.
복용하고 있는 약물에 대한 효과, 부작용에 대해 교육한다.
부정맥의 치료방법에 대해 설명한다.
추후 관리의 시기, 방법, 필요성에 대해 교육한다.
의문사항에 대해 질문할 수 있도록 격려하며 질문에 성의껏 대답한다.
* 부정맥 대상자의 교육
활동 허용범위를 알려주고 무거운 물건을 들어 올리거나 과격한 신체운동은 피하 게 한다.
요골동맥의 맥박을 매일 1분간씩 측정하도록 한다.
인공 심박동기의 기능부전 증상, 즉 맥박수의 감소, 불규칙한 맥박, 현기증, 실 신, 발적과 종창 등의 감염증상을 관찰하고 즉시 보고하도록 한다.
투여약물의 이름, 투약시간, 작용, 부작용, 주의점 등에 대해 가르쳐 준다.
강한 자력이 있는 곳, 예를 들어, 전자레인지, 고압 발전소 등은 인공 심박동기의 전원을 차단시키거나 교란시킬 수 있으므로 피하게 한다.
전원 매몰부위가 충격을 받지 않도록 한다.
정기적인 검진 날짜를 알려주고 이를 지키도록 한다.
***************** 참고문헌 ******************
심장병 환자를 위하여 -전남대학교 출판부-
제3판 성인간호학 上-2 전시자 외 공저 -현문사-
간호진단과이론적근거 -현문사-
간호진단과 중재 -서울대학교 출판부-
************** 목 차 **************
1. 부정맥의 정의
2. 부정맥의 원인
3. 발생기전
4. 부정맥의 증상
5. 부정맥의 분류
6. 진단방법
7. 부정맥의 치료
8. 간호중재
9. 대상자 교육

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심부정맥,   분류,   간호중재,   치료