간염(hepatitis) 케이스

목차

-간염(hepatitis) 문헌고찰-
간의 구조와 순환
간의 기능
간질환과 관계되는 중요한 검사항목
간염의 정의
1.급성간염
2.만성간염
간염의 병태 생리
1)역학
2)증상
3)병원체
4)임상적 의의
5)진단
6)치료 및 예방
만성 간염의 식이요법


Case Formet
Ⅰ.간호사정
1.대상자의 일반적인 사항
2.입원과 관련된 정보
3.대상자의 건강력
4.신체검진
5.영양상태
6.개인위생
7.대인관계 및 의사소통
8.수면, 휴식, 스트레스 관리 양상
Hematology
Chemistry
약물

간호진단
#1.만성질환과 관련된 피로
#2.식욕부진과 관련된 영양부족
#3.소양감과 관련된 피부통합성장애

본문내용

:1650 O:1900 13일 I:950 O:1800
14일 I:1290 O:1400 15일 I:1300 O:3300
16일 I:1300 O:2300 17일 I:1300 O:2400
병원밥이 입에 맞지 않아 사식을 많이 드시고 계셨다.
4.대상자가 선호하거나 싫어하는 음식을 사정하였다.
->특별히 가리는 음식은 없으시지만 최근엔 입맛이 떨어져 병원 음식은 거의 손도 못 대고 있다고 하심.
5.활력징후를 측정하였다.
6.식사 전 구강 간호를 시행하였다.
->식사 전 가글링으로 입안의 쓴맛을 제거 하였다.
7.입맛을 돋구도록 젤리나 사탕을 먹도록 하였다.
8.영양사에게 영양상담을 의뢰하였다.
->영양사와의 상담으로 섭취해야 할 음식과 그 필요성에 대해 설명을 들으셨다.
9.식사시간엔 식욕을 증진시킬 수 있는 환경을 조성하였다.
->식사에 영향을 받지 않도록 주변환경을 정리하고 조용한 환경을 조성하였다.
10.충분한 단백질을 섭취하도록 교육하였다.
11.염분이 많은 음식과 딱딱하거나 거친 음식은 피하도록 교육하였다.
12.아침을 많이 먹도록 설명하였다.
->하루 중 아침식사가 다른 때보다 식욕을 더 느낄 수 있으므로 식사를 많이 하도록 한다.
13.소량씩 자주 먹고 신선한 과일, 채소등을 섭취하도록 설명하였다.
간호평가
진단
번호
평가
날짜
간 호 평 가
#2
10/21
-대상자의 음식섭취량이 예전처럼 돌아온다.
:음식을 많이 드시려고 하셨지만 식사량이 눈에 띄게 늘지 않았다. 따라서 이 목표는 달성되지 않았고 지속적인 간호가 요구된다.
-대상자는 음식섭취의 중요성을 말로 표현 할 수 있다.
:음식섭취에 대한 교육 후 중요성에 대해 말로 설명하였다. 따라서 이 목표는 달성되었다.
-대상자는 대상자에게 도움이 되는 음식과 피해야 할 음식에 대해 말로 설명할 수 있다.
:음식섭취에 대한 교육 후 음식에 대해 말로 설명하였다. 따라서 이 목표는 달성되었다.
-대상자는 정상적인 영양을 유지하고 체중이 정상범위로 돌아온다.
:교육 후 음식섭취의 중요성은 아셨지만 음식섭취량이 전으로 돌아오지 않았고, 체중 또한 입원 전으로 돌아가지 않았다. 따라서 이 목표는 달성되지 않았고 지속적인 간호가 요구된다.
간호진단
문제
번호
발생
날짜
간 호 진 단
해결
날짜
서명
#3
10/13
▶ 소양감과 관련된 피부통합성장애
[과학적 근거]
소양증 혹은 소양감은 피부에만 나타나는 증상으로 긁고 싶은 충동을 일으키는 감각이라고 정의되고 있다. 내부장기에 생기는 다수의 질환에서 소양증이 증상의 하나로 생기며 정도와 기간은 질환에 따라 다르다. 소양증을 일으키는 전신질환으로 만성신부전증, 간염, 간경변증, 폐쇄성 담도질환, 당뇨병, 갑상선 기능항진증, 악성종양, 철결핍성빈혈, 진성 혈구증가증 등이 있다. 피부와 점막이 어떠한 이유로든지 손상 될 때 인간의 안전과 신체적 안녕이 위협을 받게 된다. 피부가 손상을 받으면 상처치유라는 복잡한 과정의 신체반응이 나타난다.
-최신 임상간호 매뉴얼 Sigma Theta Tau Lamdada 편 현문사 1997
-기본간호학 홍근표외 수문사 2000
[합리적 근거]
-주관적 근거
“온몸이 간지러워요”
“간지러울 때 먹는 약 없어요?”
-객관적 근거
Jaundice로 인한 피부와 공막까지 yellow color 관찰됨.
피부를 자주 긁고 있다.
사정당시(10/18) 등쪽과 팔 다리에 빨갛게 손톱 자국이 나있다.
10/21
SN
나지혜
간호목표
진단번호
목표 : 대상자는 피부에 긁힌 자국이 없고, 피부가 정상상태로 돌아온다.
목 적
간 호 지 시
#3
-대상자는 소양감이 해소되었다고 말로 표현한다.
-대상자는 피부를 긁는 횟수가 줄어든다.
<진단적 계획>
1.소양감의 부위, 정도 및 양상을 사정한다.
2.부종과 소양감의 유발요인이나 완화요인을 대상자와 함께 확인한다.
<치료적 계획>
1.칼라민 로션을 발라준다.
2.규칙적으로 체위변경을 해준다.
3.미온수 또는 전분목욕을 실시한다.
4.손톱을 짧게 깍아주고 수면 시 장갑을 끼도록 한다.
<교육적 계획>
1.소양감이 있을 때는 긁지 않고 누르도록 교육한다.
2.자기 전에 부드럽게 마사지하는 법을 교육한다.
3.피부를 깨끗하고 청결하게 유지하도록 설명한다.
간호수행
진단
번호
평가
날짜
간 호 수 행
#3
10/21
1.소양감의 부위, 정도 및 양상을 사정하였다.
->대상자는 온 몸이 간지럽고, 일상생활이 어려울 만큼 간지럽다고 말하였다.
2.소양감의 유발요인이나 완화요인을 환자와 함께 확인하였다.
->황달로 인한 소양감이다.
3.규칙적으로 체위변경을 해주었다.
4.미온수로 목욕 하는 것을 설명하였다.
->미온수로 목욕하면 소양감이 줄어든다.
5.손톱을 짧게 깍게 하였고 수면 시 장갑을 끼도록 설명하였다.
->손톱을 짧게 깍아 긁어도 피부에 상처가 남지 않도록 하였고, 수면 시 무의식 적으로 피부를 긁지 못 하도록 장갑을 끼도록 설명하였다.
6.소양감이 있을 때는 긁지 않고 누르도록 교육하였다.
7.자기 전에 부드럽게 마사지하는 법을 교육하였다.
->자기 전에 마사지를 하여 소양감이 줄어들 수 있음을 설명하였다.
8.피부를 깨끗하고 청결하게 유지하도록 설명하였다.
간호평가
진단
번호
평가
날짜
간 호 평 가
#3
10/21
-대상자는 소양감이 해소되었다고 말로 표현한다.
:소양감이 줄어들긴 했지만 아직 간지러움이 모두 사라지지 않았다고 하였다. 따라서 이 목표는 달성되지 않았고 지속적인 간호가 요구된다.
-대상자는 피부를 긁는 횟수가 줄어든다.
:교육 후 피부를 긁는 횟수가 줄어들었다. 따라서 이 목표는 달성되었다.
-대상자는 피부에 긁힌 자국이 없고, 피부가 정상상태로 돌아온다.
:아직까지 피부에 긁힌 자국이 남아 있다. 따라서 이 목표는 달성되지 않았고 지속적인 간호가 요구된다.
참고문헌
-최신 임상간호 매뉴얼 Sigma Theta Tau Lamdada 편 현문사 1997
-성인간호학 최정신외 정담 2000
-기본간호학 홍근표외 수문사 2000
-최신병리학 최정신,김정혜 공저 정담 2000
-간호진단과 계획 서울대학교편 서울대학교출판부 1996
-"KIMS Pharm Index", 도서출판 신일상사, 2000

키워드

간염,   hepatitis,   B형간염,   케아스,   성인 케이스,   case,   case study