불안장애(Anxiety Disorders)

목차

Ⅰ. 불안에 대한 이론

Ⅱ.공황장애와 광장공포증

Ⅲ. 공포증

Ⅳ. 강박장애

Ⅴ. 외상후 스트레스 장애

Ⅵ. 범불안장애

Ⅶ. 기질적 원인의 불안상태

Ⅷ. 다른 진단기준에 속하지 않는 불안장애들

본문내용

태와 관련 있는 불안증상은 흔하지만, 장애의 발병률은 각각의 특수한 일반적 의학적 상태에 따라 다양하다.
(3) 원 인
여러 가지의 광범위한 의학적 상태(표-16-2)가 불안장애의 증상과 유사한 설사, 현기증, 혈압상승, 심계항진, 복부불편, 떨림, 안절부절함 등의 증상을 일으킬 수 있다.
(4) 임상양상
일반적 의학적 상태에 의한 불안장애의 증상은 원발성 불안장애의 증상과 유사할 수 있다. 공황장애와 유사한 증후군이 가장 흔한 임상양상이며, 공포증과 유사한 증후군은 가장 흔치 않은 임상양상이다.
① 공황장애
일반적 의학적 상태로 인한 이차적인 공황장애는 cardiomypathy가 있는 환자에서의 가장 많이 생긴다. 일부 연구에서는 파키슨병과만성 폐쇄성 폐질환 환자의 25%에서 공황장애의 증상을 가지고 있다고 한다. 기타 만성통증, primary biliary cirrhosis, 간질 등에서도 공황장애를 일으킬 수 있다.
② 범불안 장애
Sjogren's synrdome 이 있는 환자에서 범불안장애 증상의 발생빈도가 높으며,Graves
-disease 환자의 2/3에서 범불안장애의 증상을 가진다.
③ 공포증
공포증의 증상은 흔하지 않지만, 파킨슨병이 있는 환자의 17%에서 사회공포증의 증상이 있다는 보고가 있다.
④ 강박장애
Sydenham's chorea 와 다발성 경화증이 강박장애의 증상발생과 관련이 있다는 보고가 있다.
(5) 진 단
DSM-Ⅳ 진단기준 <일반적 의학적 상태에 의한 불안장애>
(6) 경과 및 예후
지속되는 불안경험은 사회적, 직업적 및 심리적 기능을 포함하는 여러 가지 생활에 불편을 일으킨다. 불안증상의 갑작스런 악화는 서서히 발병하는 경우보다 빨리 내과적 또는 정신과적 도움을 요청하게 된다. 일차적 의학적 원인의 치료 후에 일부 사례에서는 불안장애가 상당 기간 지속할 수 있는데, 이러한 경우에는 일차적 불안장애와 똑같은 방식으로 치료할 수 있다.
(7) 치 료
내재하는 의학적 상태를 치료하는 것이 일차적인 치료이다. 일차적인 의학적 상태의 치료 후에도 불안장애 증상이 호전되지 않으면 이러한 증상들에 대해서는 특정 정신장애의 치료지침에 따라 치료를 하면 된다. 일반적으로 행동치료, 항불안제 그리고 세로토닌성 항우울제가 효과적인 치료방법이다.
2. 물질-유도성 불안장애
(1) 개 념
DSM-Ⅳ 의 물질-유도성 불안장애는 물질사용과 관련된 불안장애의 범주를 포함하는 것으로, DSM-Ⅲ-R의 정신활성 물질-유도성 기질성 정신장애에 해당한다.
(2) 역 학
물질-유도성 불안장애는 흔하며, 기분전환용 또는 처방약물의 복용에 의해 생긴다.
(3) 원 인
Sympathomimetics (예 : 코카인 그리고 카페인)내지 정신자극제(각성제)가 불안장애 증상을 가장 흔히 일으키지만 많은 세로토닌성 약물도 급성 및 만성 불안장애 증상을 일으킨다. 임상에서 처방되는 여러가비 약물도 민감한 사람에게 불안장애을 유발한다.
(4)임상양상
임상양상은 관련되는 물질에 따라 다양할 수 있다. 정신자극제는 자주 사용하지 않더라도 일부 사람에게는 불안장애 증상을 일으킬 수 있다. 불안장애 증상과 관련된 이해력, 계산력 그리고 기억과 같은 인지기능의 장애가 동반될 수 있으며, 이러한 인지기능 장애는 물질 사용 중단으로 회복되는 것이 보통이다.
(5) 진 단
DSM-Ⅳ 진단기준 <물질-유도성 불안장애>
(6) 경과 및 예후
경과 및 예후는 일반적으로 원인이 되는 물질의 제거와 환자가 물질사용을 제한할 수 있는 능력에 달려있다. 대부분 약물의 불안 유발효과는 가역적이다. 그러나 약물중단 후 불안증상이 없어지지 않으면 진단을 재고려하거나 물질로 인한 비가역적인 뇌손상 가능성을 고려해야 한다.
(7) 치 료
물질-유도성 불안장애의 일차적인 치료는 원인물질을 제거하는 것이다. 치료의 초점은 치료적으로 사용되는 약물의 경우에는 대체치료를 찾는 것이며, 환경을 통해 노출되는 경우에는 노출을 제한하는 것에 초점을 맞춘다. 또한 물질과 관련된 장애를 일으킨 원래의 장애를 치료하는 데에 초점을 맞추어야 한다. 물질중단 후에도 증상이 지속되면 정신치료, 또는 약물치료가 적절할 수 있다.
Ⅷ. 다른 진단기준에 속하지 않는 불안장애들
1. 개 념
불안장애의 증상을 가지지만 특정 불안장애 또는 불안증상을 가진 적응장애의 DSM-Ⅳ 진단기준과 일치하지 않는 경우에 기타 불안장애로 분류된다.
2. 역 학
주요우울장애와 공황장애가 공존하는 경우는 흔하며, 우울 증상을 가진 환자의 2/3는 현저한 불안증상을 가지며 1/3은 공황장애의 진단기준을 만족한다. 공황장애 환자의 20~90%는 주요 우울장애의 삽화를 가진다는 보고가 있다.
3. 원 인
일부 환자에게서 불안증상과 우울증상이 원인적으로 관련 있다는 것을 제시하는 4가지 중요한 증거들이 있다.
첫째, 우울장애와 불안장애 둘 다에서 유사한 신경내분비학적 소견들이 보고되었다.
둘째, noradrenaline체계의 기능항진이 불안과 우울에 원인적으로 관련있다는 보고가 있다.
셋째, 세로토닌성 약물(예 :fluoxetine, clomipramine)이 우울 및 불안장애 치료 두가지에 모두 유효하다.
넷째, 일부 가족연구에 의하면 불안장애와 우울장애가 유전학적으로 관련있다는 보고가 있다.
4. 임상양상
혼합성 불안우울장애의 임상양상은 불안장애의 일부 증상과 우울장애의 일부 증상이 같이 나타나며 위장관 불편과 같은 자율신경계 항진 증상이 흔히 동반된다. 우리나라에서 보고되고 있는 소위 화병은 불안증상과 우울증 그리고 신체화 증상들이 복합적으로 나타나는 증후군으로 알려져 있다.
5. 진 단
DSM-Ⅳ 진단기준 <불안장애 NOS>
6. 경과 및 예후
혼합성 불안우울장애의 경우 불안증상이 현저하게 나타날 수도 있고 우울증상이 현저하게 나타날 수도 있으며, 불안과 우울증상이 똑같은 정도로 혼합되어 나타날 수도 있다. 예후는 아직 알려져 있지 않다.
7. 치 료
정신치료적 접근시 인지치료 또는 행동치료와 같은 것이 이용될 수 있다. 약물치료로는 항불안제나 항우울제 또는 둘 다 이용될 수 있다. 혼합성 불안우울장애의 치료시 항우울제 중에는 특시 세로토닌성 항우울제가 효과적이다.

키워드

불안장애,   해리장애,   성기능장애