수분과 전해질

목차

1. 체액

2. 전해질의 정상범위

3. 체액과 전해질의 이동

4. 신체의 항상성(보상기전)

5. 수분과 소듐 불균형

6. 용량 불균형

7. Na+

8. K+ : 심장의 전기적 활동에 관여

9. Ca++

10. Mg++

본문내용

종 유발
8. K+ : 심장의 전기적 활동에 관여
(1) 저포타슘혈증
①원인
㉠부적절한 포타슘 섭취 - ex>영양불량
㉡신체내 포타슘의 과다이용 - ex>화상치유단계, 인슐린 과다증
㉢신체로부터의 포타슘 소실 - ex>이뇨제
②증상
㉠신경근육계 증상 - 전신허약감, 심부건 반사의 감소 or 소실, 하지 경련
㉡심맥관계 증상 - 약한 맥박, 저혈압, 약한 심음, ST분절의 하강,
방실전도 장애. 거꾸로 된 T파
㉢강심제 중독일 경우 - 조기 심방수축과 조기 심실수축 가능, 직립성 저혈압
㉣위장관계 증상 - 구토, 장운동 감소 → 장근육 마비
㉤호흡기계 증상 - 호흡이 짧고 약함
③치료
㉠포타슘 투여 - 구강이 가장안전
정맥주입시 주입속도 주의 : 고포타슘혈증, 심정지 가능
(2)고포타슘혈증
①원인
㉠신체내 포타슘의 축적 ex>신부전, 부신피질 장애
㉡세포로부터 포타슘 유리 ex>열, 저혈당
㉢포타슘 과잉 섭취
②증상
㉠근골격계 증상 - 허약감, 지각이상. 경련, 통증
㉡위장관계 증상 - 오심, 간헐적 위장관 산통, 설사
㉢심맥관계 증상 - 올라간 T파, 작아진 P파(안보일수도 있음), 넓어진 QRS
- 심실빈맥, 심실수축, 심실세동 ⇒ 심장마비 가능
③치료
㉠구강 투여 금지(금식)
㉡Regular insulin + 10%포도당 주입 - 포타슘을 혈청에서 세포내로 이동
㉢대사성 산독증 - 양이온 교환수지 투여 : 대변으로 배출가능
㉣급성 신부전 - 투석
㉤포타슘 중독 대상자 - 침상안정
9. Ca++
※부갑상샘 호르몬 - 혈청 칼슘 농도↑
Calcitonin - 혈청 칼슘 농도↓
(1)저칼슘혈증
①원인
㉠부적절한 섭취
㉡장관과 뼈에서의 흡수부족 - 부갑상샘 기능저하증, 비타민D결핍
㉢과다소실 - 신장질환, 장누공
㉣이온화 칼슘의 감소 - 수혈, 알칼리증
②증상
㉠근경련, 얼얼한 느낌 → 경련, 강축증
㉡Trousseau징후 - 팔의 상부에 혈압기를 감거나 손목을 꽉 잡았을 때 손이 굴곡되면 심한 칼슘 결핍
㉢Chvostek징후 - 관자놀이 바로 밑부분을 가볍게 쳤을 때 안면근육의 경련이 있으면 칼슘결핍
③치료
㉠칼슘 수치의 교정 - 정맥내 주입
- 급성이 아닌 경우 경구용 칼슘제제와 고칼슘식이
㉡부갑상샘호르몬이나 비타민D 감소가 원인인 경우 대체물 공급
㉢혈청인 수치↑ - Aluminum hydroxide gel을 투여
㉣탈무기질화 예방
㉤강심제와 유사 역할 하므로 심질환 대상자 주의
(2)고칼슘혈증
①원인
㉠뼈로부터의 소실 - 부동
㉡섭취과다
㉢뼈에서 이동시키는 요인증가 - 부갑상샘 기능항진증, 비타민D과다,
②증상
㉠근골격계 증상 - 근긴장도, 신경근육 흥분성↓, 느린반사, 전신근육허약,
피로, 뼈의 통증, 골다공증 ⇒ 병리적 골절
㉡위장관계 증상 - 변비, 식욕부진, 오심, 구토
㉢신경학적 증상 - 기억력, 주의 집중력 감소 → 정신증
㉣심맥관계 증상 - ST분절과 QT분절이 짧아짐, 파장이 넓어지며 둥굴어짐
- 심할 경우 : 심근 과도수축으로 심장마비 가능
③치료
㉠칼슘 배설 - 식염수 정맥주입, 이뇨제 사용 (∵소듐배설로 증가하므로)
㉡인 투여 - 구강 또는 정맥 투여
④간호
㉠병리적 골절 예방
㉡칼슘결석 형성 예방 - 요산성화 : 산성과일주스, 비타민 C
㉢요로감염예방 - 회음부 간호와 도뇨관의 무균적 관리
㉣3000～4000㎖의 물 섭취 - 신결석 예방, 갈증 해소
고칼슘혈증시 동반
10. Mg++
(1)저마그네슘혈증
①원인
㉠섭취감소
㉡장관의 흡수장애 - 설사, 흡인등
㉢과다배설 - 알도스테론 증가, 소변량의 대량소실
②증상
㉠신경계 반응 - 진전, 과반사 반응, 근육의 경련
㉡중추신경계자극 - 환각, 혼돈, 지남력 장애
㉢심실성 부정맥, 빈맥, 저혈압
㉣경한 경우 - 높은 T파, 넓어진 QRS, 지연된 P-R 간격
심한 경우 - 칼슘저하 및 포타슘저하 동반, 넓어진 QRS,
T파의 폭이 넓고 평편하거나 거꾸로 됨, 지연된 P-R 간격
③치료
㉠마그네슘 주입
근육주사시 - 둔근 깊숙이 주입해야 함
정맥주사시 - 느린 속도로 주입 ( 빠른 속도로 주입시 심장마비 가능)
㉡마그네슘이 풍부한 식품 - 과일, 녹색채소, 전분류, 우유, 육류, 땅콩
(2)고마그네슘혈증
①원인
㉠과다한 마그네슘 주입시 , 제산제 과다 복용의 경우 - ex>신부전
㉡심한 탈수
②증상
㉠신경근육계의 흥분성 감소 - 열감, 반사감소, 이완성 마비, 저혈압, 기면,
혼수, 호흡의 억제, 심장마비
㉡심한 경우 - 혼수 및 심장마비 ⇒ 사망

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