혈전용해제 사용과 관련된 출혈위험성(뇌경색)

소개글

혈전용해제 사용과 관련된 출혈위험성(뇌경색)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

히 분출성 구토
출혈 징후
코피, 잇몸 출혈, 피부의 반점이나 멍
소변이나 대변에 혈액이 섞여 나오는 경우
검은색 타르 변이나 선홍색의 혈변
균형 및 보행 장애 : 심한 어지러움이나 균형 감각 상실
경련 : 발작이나 경련 증상
발열 : 38°C 이상의 고열
간호평가
장기목표
1.치료 기간 동안 피부와 점막의 상태, 소변 및 대변의 출혈 징후를 매일 관찰하였으며, 특이 소견이 없었음. 혈압과 맥박이 안정적으로 유지되었고, 심각한 합병증이 발생하지 않음. (달성)
2.교육 후 대상자는 부드러운 칫솔 사용, 날카로운 물건 피하기, 전기면도기 사용과 같은 행동을 일상생활에서 실천하였음. 보호자는 출혈 발생 시 즉각적으로 의료진에게 알릴 수 있도록 대상자와 함께 교육을 받았고, 이해도를 확인하기 위해 질의응답을 시행한 결과 정확히 대답함. (달성)
단기목표
1. 일 동안 대상자의 피부 점막에서 자반, 출혈반, 멍 등의 징후가 나타나지 않았고, 소변은 맑은 황색, 대변은 정상적인 갈색으로 관찰됨. 뇌출혈의 징후인 의식 저하나 신경학적 변화는 전혀 없었음. (달성)
2.혈압이 초기 190/80mmHg에서 점차 감소하여 3일째 160/90mmHg로 안정됨. 맥박은 70-80회/분, 호흡수는 16-18회/분으로 유지되었으며, 체온은 36.5-37.0°C로 정상 범위 내에서 측정됨. (달성)
3.액검사 결과에서 응고 관련 수치가 정상 범위에 도달했음. (달성)
4.교육 후 대상자가 부드러운 칫솔을 사용하여 잇몸 손상을 방지하였고, 날카로운 물건 사용을 자제함. 이와 관련된 생활 습관의 변화를 스스로 설명할 수 있었음. (달성)
5.교육 후 질의응답에서 대상자는 즉시 보고해야 할 증상으로 심한 두통, 피부 멍, 소변 및 대변에서의 출혈을 명확히 설명하였음. (달성)
참고문헌
· 서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
· 고일선 외 (2021), 간호진단 정의와 분류 2018 2020, 학지사메디컬
· 최순희 외(2019), 간호과정의 실제, 현문사
· 박은영 외 (2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
· 뇌졸중 진료지침 (대한뇌졸중학회)
· 급성기 뇌졸중의 혈전용해치료
· 한국중환자간호학회. 중환자간호 매뉴얼
· 이정원, 김태훈. 혈전용해요법의 출혈 합병증 관리. 대한중환자의학회지. 2023.

키워드

뇌경색,   케이스스터디,   간호진단,   간호과정,   출혈위험성