간호실습 뇌수막염 (meningitis) 케이스

목차

A. 기초자료
1. 일반적인 사항
2. 가족사항
3. 질환과 입원에 대한 반응과 적응
4. 발달사정
5. 과거력
6. 현 병력

B. 의학적인 진단명

C. 문헌고찰
1. 정의
2. 연령별 역학
3. 병인
4. 종류
5. 임상증상
6. 건강사정
7. 진단적 검사
8. 치료
9. 예방
10. 예후
11. 간호

D. 주 증상 및 검사소견
1. 주 증상
2. 검사소견
(1) 일반혈액 검사
(2) 소변검사(Urinalysis)
(3) 전해질 및 혈액가스 검사 (Electrolyte ＆ Blood Gas)
(4) 생화학 검사 (Biochemistry)
(5) 특수검사
(6) Medication

E. 간호진단

F. 실습 후 평가

G. 결론

H. 참고문헌

본문내용

안정, 얼굴 찡그림,
mannitol의 용량을 줄인 후 통증 관찰
A
뇌압상승과 관련된 통증
P/I
goal) 아픈 아동은 두통이 완화되었다고 말한다.
①통증의 정도를 사정한다.
②뇌압 상승 증상(의식저하, 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동, 감각기능 장애, 불규칙한 호흡)을 사정한다.
③활력징후를 사정한다.
④어둡고 조용하며 안정된 환경을 제공한다.
이론적 근거 : 자극적인 환경은 뇌압을 상승시킨다.
⑤필요 시 스테로이드, 삼투성 이뇨제를 투여하며 효과를 사정한다.
이론적 근거 : 뇌부종을 감소시킨다.
수행 : 질병과 관련된 통증이 강도가 약하나 지속적임을 사정하고 환아에게 담요와 베개를 제공하고 편안하게 안정을 취할 것을 권유하였다. 빛의 강도를 완화시키기 위해 창가의 블라인드를 쳐주었으며 필요시마다 진통제를 제공하였다.
mannitol 용량을 천천히 줄이기로 함.
E
대상자는 침상에서의 안정과 진통제의 투여 등으로 인해 더 이상 두통이 나타나지 않는다고 말하였다.
4. 신체 가동성 장애
문제
간 호 과 정
#4.신체 가동성 장애
S
“다리와 팔에 힘이 없어 아무것도 할 수가 없어요”
O
① 혼자서 걷을 수가 없다. 앉아 있을수 없다. 중심을 잡지 못한다.
② muscle power가 grade Ⅲ까지 감소
A
근육 약화로 인한 신체 가동성의 장애
P/I
goal)관절범위운동과 근력을 유지한다.
① 수동적 운동에서 능동적 운동으로 상태에 따라 사지의 관절운동을 수행한다.
② 불구와 위축을 방지하는 장치를 준비한다.(hand rolls, footboards)
③ 조심스럽게 자세를 변경시키고 관절을 지지하여 편안한 자세를 취해준다.
④ 기동성 장애정도 및 의식 수준을 사정한다.
⑤ 각 관절의 운동범위와 근력을 사정한다.
⑥ 관절운동 및 근력운동을 4시간마다 시행한다.
이론적 근거 : 관절 움직임과 근육 긴장도를 유지하기 위해 물리적인 자극이 필요하다.
⑦회복단계에 맞추어 활동수준을 높이도록 격려하고 운동계획에 환아, 가족을 포함시킨다.
이론적 근거 : 돌아눕기, 앉기 등을 혼자 할 수 있도록 방법을 알려 줌으로써 만족도를 높여 주고 자기간호 활동을 가화시킬 수 있다.
E
아픈 아동은 혼자서 앉아 있을 수 있었고 앉아 있는 시간도 길어졌고 휠체어도 잘 사용할 수 있다. 혼자서 서서 중심잡기도 잘 할 수 있다.
5. 불안
문제
간 호 과 정
#5.불안
S
“집에 가서 어떻게 해야 할지 몰라서 걱정이예요.”
“퇴원하기가 겁이나요.”
O
불확실한 미래, 낮선 환경, 안녕의 상실을 지각함,
걱정과 불안을 표현함, 반복되는 질문
A
질병 및 가정간호에 대한 지식 부족과 관련된 불안
P/I
goal) 질병과정, 치료, 예후 및 가정간호에 대해 이해하고 불안이 감소되었다고 말한다.
① 불안수준, 질명과정, 치료 및 예수에 대한 지식을 사정한다.
이론적근거 : 질병에 대한 확실한 이해는 공포감이나 불안감을 다소 완화시킬 수 있다.
② 잘못된 정보를 교정하고 바른 정보를 제공한다.
-일반적인 뇌막염 원인, 점염방법, 증후 및 증상, 새로운 절차, 추후관리, 투약
③ 보호자에게 공포나 무력감, 죄책감, 분노, 절망의 느낌을 환아가 듣지 않는 곳에서 표현하도록 하고 필요시 영적 정서적 상담을 주선한다.
이론적 근거 : 불안 및 공포감의 표현으로 불안이 완화된다.
④ 검사절차, 잦은 사정, 치료 등을 짧고 간단하게 설명하며 이해를 돕기 위해 그림을 사용한다.
⑤ 상황에 대처하도록 직원들(사회사업가, 성직자, 임상간호 전문가 등)의 협조를 받고 같은 질병을 가진 환아 부모들과의 만남을 주선한다.
이론적 근거 : 같은 질병을 가진 환아의 부모들과의 의사소통은 질병에 대한 정보교환을 돕고 불안을 감소시킨다.
⑥ 부모와 기타 보호자의 불안과 지식수준을 재평가한다.
E
아픈 아동 부모는 퇴원 시 퇴원 약의 용도와 투약방법에 대해 모두 말할 수 있었으며, 궁금한 것을 질문하고 아동에게 지속적인 관심을 가지고 아동간호에 참여할 것을 약속하였고 더 이상 가정간호에 대해 불안감을 나타내지 않았다.
F. 실습 후 평가
평가 항목
매우그렇다
그렇다
보통이다
그렇지 않다
지식
1. 인계 시 어느 정도 이해한다.
0
2. 적응을 잘하는 편이다.
0
간호
기술
3. 정확하게 수행한다.
0
4. 신속하게 수행한다.
0
태도
5. 책임감이 있다.
0
6. 모르는 것은 그날 학습한다.
0
물품
및
관리
7. 출. 퇴근 시간을 잘 지킨다.
0
8. 식사시간을 잘 지킨다.
0
9. 정리정돈을 잘 한다.
0
사
회
성
10. 외모는 단정하다.
0
11. 대인관계가 원만하다.
0
12. 직원들에게 인사를 잘한다.
0
총 점
44/48
G. 결론
위의 연구는 vomiting, general weakness, anorexia, headache로 viral meningitis를 진단 받고 부산대학병원에 입원한 9세 male 아픈 아동을 대상으로 하였다. meningitis 아픈 아동에게서 생길 수 있는 간호문제를 사정하고, 분석하여 #1.잦은 구토와 식욕부진과 관련된 영양장애 위험성, #2.뇌내압 증가로 인한 신경학적 변화와 관련된 신경적인 부조화, #3.뇌압 상승과 관련된 통증, #4.근육 약화로 인한 신체 가동성의 장애, #5.질병 및 가정간호에 대한 지식 부족과 관련된 불안으로 진단을 내리고 이를 해결할 수 있는 방향으로 수행, 평가 하였다. 진단 내린 1,2,3,4번의 경우 병에서 회복하면서 없어지지만 5번의 문제의 경우 꾸준히 follow up 해줘야 하는 문제이다. 게다가 최근에 맞벌이 부모가 많아지면서 가정에서 제대로 간호를 받지 못하는 경우가 흔하다. 간호사로서 아이들이 좀 더 나은 환경에서 생활 할 수 있도록 평소에 부모들에게 교육을 제공해야 할 필요성이 있다고 생각한다.
H. 참고문헌
권봉숙 외 공저.(2006) 아동간호학각론. 현문사
권봉숙 외 공저.(2001) 아동간호임상매뉴얼 수문사
이자형, 하영수, 김익옥 외 공저.(2004) 아동간호학Ⅱ. 신광출판사
심미경 저.(2003) 에센스아동간호. 미학사
최정신 외 공저. (2004) 성인 내외과 간호학Ⅳ 형설출판사

키워드

뇌막염,   meningitis,   아동간호학