신장이식

목차

Ⅰ. Kidney 해부 생리

Ⅱ. 신장 이식의 적용
1. 이식 적용 대상자
2. 신장 이식의 종류
3. 이식 수술의 장․단점

Ⅲ. 이식 전 준비

Ⅳ 수술 절차
1. 수술 과정
2. 수술 후 과정

Ⅴ. 신장 이식의 합병증

Ⅵ. 예후

Ⅶ. 수술 후 관리

본문내용

장이식 후 약제의 사용으로 고콜레스테롤혈증이나 고중성지방혈증이 유발 될 수 있으므로 고지혈증을 예방하고 체중 조절, 수분저류 방지, 혈압 조절을 목적으로 식사요법을 한다.
① 단백질
수술 후 회복과 신부전 시 소실된 근육 생성을 위한 단백질 보충이 중요하므로 신장기능이 정상인 이상 단백질 제한은 하지 않고 동물성 단백질 섭취(우유, 계란, 쇠고기, 돼지고기, 닭고기, 생선, 치즈, 요구르트)를 권장한다. 1.3-1.5 g/kg/일의 충분한 단백질을 섭취하며 그 이후는 1.1-1.2 g/kg/일 정도로 섭취하여 이식 부전을 방지한다.
② 탄수화물
탄수화물의 섭취는 고지혈증을 예방하기 위해 총열량의 섭취를 50-55%로 구성하며 설탕, 꿀 등의 단순 당질은 제한한다.
체중조절 : 이식 후에는 식사에 대한 제한도 이식 전에 비해 없어지고 스테로이드제제 자체가 식욕을 증가시키는 작용을 하게 되어 체중이 증가하기 쉽다. 그러나 체중이 증가하게 되면 체중을 기준으로 복용량을 결정하는 면역억제제(산디문, 프로그라프)의 용량이 증가하게 되고, 당뇨의 가능성도 증가하므로 정상 체중을 유지하는 것이 좋다. 기본적으로는 골, 근육 상태가 신부전 이전으로 회복되도록 운동과 식이요법을 병행해야 한다.
③ 지방
총 지방 섭취량은 총열량의 30% 정도로 제한한다.
포화지방의 섭취를 줄이고 불포화지방 섭취를 증가시킨다.
지방의 섭취를 감소시킬 수 있는 식품
살코기. 가금류. 생선의 이용 . 모든 지방이 함유된 음식 섭취의 제한
기름에 튀긴 음식섭취 금지
식물성 마가린과 기름의 선택
고섬유식이 섭취
일주일에 3개 이상의 달걀 섭취 금지
④ 염분과 수분
수술 직후에는 이뇨를 유도하므로 수분 섭취량이 많아야 하며, 신기능이 안정된 이후라도 이식한 신장의 기능을 돕기 위해 충분한 수분 섭취를 권하며, 열이 나거나 땀을 흘릴 경우 탈수되지 않도록 수분 섭취를 높여야 한다.
신부전이나 투석 때 보다는 염분 제한 없이 정상적으로 먹도록 하지만 환자의 혈압 조절이 필요한 경우에는 염분 섭취가 많아지지 않도록 유의해야 한다.
제한할 고염식이
소금정제. 해염
가공 또는 훈제되어진 육류와 생선
통조림. 수분이 제거된 분말스프
인스턴트식품 (가공된 마카로니. 치즈, TV dinners)
스넥류 (포테이토 칩, 짠 크래커, 치즈 등)
양념류 ( 간장. 우스터 소소. 육포 등)
⑤ 섬유소
섬유소는 혈중지질을 낮추고 내당증을 좋게 해주고 증상을 완화 시킬 수 있으므로 적절한 양을 섭취한다. 섬유소는 신선한 야채, 과일, 잡곡, 콩류, 해조류에 많다.
⑥ 칼륨 및 칼슘
권장량은 환자 각각에 따라 개별화 되어야 한다. 칼륨은 보통 제한되지는 않으며, 칼슘은 이식후 사용하는 약제에 의해 보충이 필요할 수도 있다.
고칼륨 식품
신선한 과일과 야채
땅콩, 마른 강낭콩과 완두콩
나트륨 대용품
⑦기타
이식 후 1달 정도의 기간 중에는 면역력이 떨어져 있으므로 섭취하는 음식은 익힌 것이 적절하다.
3. 운동
이식 수술 후 운동은 정신적, 신체적 건강의 회복에 많은 도움을 준다.
수술로부터 회복기간 동안은 걷는 것이 가장 좋은 운동인데, 이는 신부전으로 소실된 근육을 강화시키는데 필요하다.
주의 사항
물건을 들어올릴 때에는 무릎을 구부려 든다.
윗몸 일으키기와 같은 복부운동이나 다리 올리기 등의 운동은 피한다.
운동은 식후에 하는 것이 좋다.
처음 3개월 정도는 무거운 것을 들어 올리는 것을 제한한다.
걷기, 자전거타기, 수영 등의 운동을 시작한다.
(특히 수영은 특히 체중을 지탱하는 골관절이 약한 환자에게 좋음)
시작 운동 이후 테니스, 조깅, 농구, 골프 등의 운동을 한다.
신체 접촉이 심한 운동은 삼가해야 한다.
운동을 멈추어야 할 때
심하게 피로감을 느낄 때
숨이 찰 때
맥박이 불규칙하거나 빨라질 때
다리에 쥐가 날 때
어지럽거나 머리가 텅 빈 것처럼 느낄 때
4. 성생활 및 피임
보통 6주 정도 후부터 성생활과 피임은 가능하다고 생각되나 본인의 상태에 따라 이전에도 가능하다. 관계 후에는 소변을 보는 것이 좋다. 특히 여성의 경우 요도와 질이 가까워서 요도염 등의 위험이 있으므로 관계 후 소변을 보는 것을 습관화하도록 한다. 임신도 가능하나 여성인 경우 이식 후 2년 이내에 임신되는 것은 피해야 한다.
5. 피부와 머리손질
여드름이나, 건조한 피부가 아니면 특별히 관리 할 필요는 없다. 일반적으로 목욕이나 샤워로 깨끗한 피부를 유지하는 것이 필수적이다. 단, 심하게 감염된 여드름은 반드시 피부과 치료를 받아야 한다. 특히 이식환자는 입술암이나 피부암에 노출될 확률이 높으므로 자외선으로부터 피부를 보호해야 한다.
6. 직장이나 학교
사람이 많이 모이는 곳을 피해야 할 시기에는 학교나 직장에 나가는 것이 감염의 위험을 높일 수 있다. 대개 1～2달 후에는 직장, 학교생활을 하도록 하나, 환자 개개인에 대한 결정은 주치의와 상의하는 것이 필요하다. 직장이나 학교생활을 하기 이전의 회복기간 동안에도 재활을 위해 점차적으로 활동범위를 넓혀 나가 적응하는 것이 필요하다. 적절한 운동과 활동으로 직장생활(하루8시간 이상)을 맞이하였을 때 무리하지 않도록 해야 한다.
7. 외출
사람이 많이 모이는 곳을 피하나, 면역억제제의 복용량이 낮아지면 극장, 외식 등은 해도 괜찮다.
환절기에는 특히 감염에 주의
대중교통 수단을 이용할 때에는 특히 마스크를 쓴다.
스테로이드로 인하여 햇빛에 의해 다른 사람보다 더 쉽게 타거나 화상을 입을 수 있으므로 강한 햇 빛이 있을 경우에는 긴소매 옷이나 모자를 착용하고 자외선 차단크림을 바르는 것이 좋다.
운전은 거의 이식 후 1달 정도 부터 가능
건축, 재개발 현장 등 먼지와 오래된 건물에서의 곰팡이는 감염원이 될 수 있어 피하는 것이 좋다.
○ Reference○
성인간호학 -수문사
http://www.kidney2000.co.kr/
http://nephro.pnuh.co.kr/
http://www.transplant.or.kr
http://www.cmc-nephrology.com/main.htm
http://www.081004.co.kr/

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