심부정맥

목차

▷ 심부정맥의 분류

▷ 심부정맥의 치료

▷ 심부정맥의 간호중재

본문내용

극도관은 흔히 정맥을 통해 우심방이나 우심실에 주입하여 내막 에닿도록 함
주의사항
- 전원은 대상자의 허리나 팔 옆에 안전하게 두고 전극도관이 당겨지
지 않도록 주의
- 전극도관에 다른 금속이 접촉하면 전선을 통해 심장에 원하지 않는
자극이 전달되어 심실세동과 같은 위험한 심심부정맥을 초래할 수 있으므로 주의
체외
인공심박동기
비침습적인 시술이다.
적응증일차적으로 리듬이 불안정한 응급환자에게 사용
시술 방법
- 기구를 준비한 다음 비누와 물로 대상자의 피부를 씻음
- 전극하나는 왼쪽 견갑골과 척추 사이에, 다른 하나는 대상자의 흉
벽 V2와 V5의 위치에 부착
- 뼈나 유방 위에 놓이지 않도록 하고 또한 너무 가슴 아래쪽에 두면
횡격막이 자극될 수 있음
합병증
- 전극 부착으로 인해 피부와 근육 불편감, 피부자극, 발한 등.
- 전류자극 다음에 QRS파형의 소실
영구적
인공심박동기
적응증 : 완전 방실차단, Adam-Stokes 증후군을 동반하는 동성장 애, 방실전도장애 및 빈맥성 심심부정맥 등에 사용
시술 전 준비
- 시술 8시간 금식
- 심전도검사, 출혈 및 지혈검사, 흉부 X-선 검사 실시
- 정맥수액선을 삽입
- 처방된 심장약물과 진정제를 투여
- 전원삽입 부위의 피부준비
- 불안수준을 사정하고 시술에 대해 설명하여 대상자를 안심시킴
시술 후 간호
- 전원 삽입부위의 출혈, 감염증상을 관찰
- 전극도관이 심실벽을 자극하여 심실조기수축이 유발될 수 있음
- 전극도관에 의한 심근의 천공으로 기흉, 혈흉, 천공, 심장압전 등이 나타날 수 있으므로 주의
- 전극의 위치이탈이 있는지 관찰
- 딸꾹질은 전극이 횡격막을 자극함을 의미
- 심전도검사로 심박동기의 기능을 확인
- 12시간 동안 침상안정시키고 전원이 삽입된 쪽의 팔은 하루 동안
움직임을 제한
- 첫 6시간 동안 얼음찜질을 하여 통증과 부종을 경감
- 48시간 동안 아스피린이나 헤파린을 투여 금지
- 세동제거가 필요하면 전-후형 전극유도판을 가능한 전원에서 떨어
진 곳에 둠
- 인공심박동기의 기능부전으로 증상이 나타나면 침상안정을 시키고
활력징후를 측정
- 현기증에 대해 주의하고 기능부전의 원인을 규명하기 위해 심전도
검사
- 계속해서 원거리모니터를 하고, 정맥수액선 확보, 산소공급, 흉부 X-선 검사 등을 하며 공정형으로 전환시킬 때 필요한 인공심박동 기 자석을 준비
- 영구적 인공심박동기를 삽입한 경우 퇴원 후 8주 동안은 가급적 신 체활동을 피함.
- 특히 시술한 팔은 과격한 운동을 피함
인공심박동기의 합병증
- 국소감염, 패혈증 혹은 혈종형성이 정맥 절개부위나 인공심박동기가 삽입된 부위의 절개 부위에 나타날 수 있음
- 심심부정맥-전극도관이 심실벽 자극에 의한 심실성 조기수축
- 전극도관에 의한 심근 천공
- 전극도관의 위치이탈, 파손
- 배터리 소모
▷ 간호중재
1. 심부정맥과 관련된 간호중재
간호진단
간호중재
# 심장의 펌프능력 장애와 관련된
심박출량 감소
활력증후를 측정한다.
맥박의 횟수, 강도, 리듬을 사정한다.
맥박결손의 유무를 관찰한다.
계속적으로 심전도를 감시한다.
필요시 항심심부정맥제를 정확하게 투여한다.
심심부정맥치료제의 효과를 사정한다.
전해질 및 이온화칼슘의 혈중농도를 관찰한다.
섭취량 및 배설량을 확인한다.
매일 체중을 측정한다.
차고 축축한 피부, 소변의 감소, 혈압하강, 의식수준
의 변화 등 혈액순환 감소의 증상을 관찰하고 필요 시 보고한다.
# 심박출량 감소와 관련된
조직관류 장애
심장부하량을 감소시키기 위해 조용한 분위기를 제 공하여 안정을 취하게 한다.
혈중 전해질의 요질소, 크레아티닌 검사를 확인한다.
섭취량 및 배설량을 확인한다.
피부색, 온도, 말초맥박, 호흡곤란을 사정한다.
흉통을 관찰한다.
# 질병과정에 대한 지식부족
환자의 질병 및 치료과정에 대한 지식정도를 사정한
다.
부정맥, 특히 환자 자신이 가진 부정맥의 유형에 대 해 자세히 설명한다.
복용하고 있는 약물에 대한 효과, 부작용에 대해 교 육한다.
심심부정맥의 치료방법에 대해 설명한다.
추후관리의 시기, 방법, 필요성에 대해 교육한다.
의문사항에 대해 언제든지 질문하도록 격려한다.
2. 인공심박동기와 관련된 간호중재
간호진단
간호중재
# 전원 또는 전극도관의 삽입과 관련된 감염 가능성
시술 직후 한시간 동안 활력징후를 15분마다 측정한
다.
상태가 안정되면 매 4시간마다 측정한다.
맥박은 요골동맥과 심첨맥박을 함께 측정한다.
일시적 인공심박기의 경우 전극도를 삽입하기 위해
정맥 절개한 부위를 관찰한다.
영구적 인공심박기의 경우 전원을 매몰한 절개부위의
감염증상을 관찰한다.
감염예방을 위해 첫 24시간 동안 드레싱을 단단하게
한다.
매일 드레싱을 교환하고 감염증상을 관찰한다.
통증완화를 위해 필요시 진통제를 투여한다.
# 전원 또는 전극도관의 삽입과 관련된 활동장애
전극도관의 이탈방지를 위해 시술 후 첫 48시간 동
안 침상안정을 시킨다.
빠른 회복을 위하여 대상자는 침상에서 관절의 수동
운동을 하도록 권장한다.
운동 시 전원이 매몰된 쪽 사지는 움직이지 않는다.
# 인공심박동기의 필요성과 관련된 불안과 공포
불안과 공포를 야기 시키는 내용이 무엇인지 표현하
도록 격려한다.
대상자에게 필요한 정보를 제공하여 안심시킨다.
# 자가간호에 관련된 지식결여
활동 허용범위를 알려주고 무거운 물건을 들어올리거
나 과격한 신체운동은 피하게 한다.
요골동맥의 맥박을 매일 1분간 씩 측정하도록 한다.
인공심박동기의 기능 부전 증상, 즉 맥박수의 감소,
불규칙한 맥박, 현기증, 실신, 발적과 종창 등의 감염 증상을 관찰하고 즉시 보고하도록 한다.
투여약물의 이름, 투약시간, 작용, 부작용, 주의점 등
에 대해 가르쳐준다.
전원 매몰 부위가 충격을 받지 않도록 한다.
강한 자력이 있는 곳을 피하게 한다.
정기적인 검진 날짜를 알려주고 이를 지키도록 교육 한다.
* 참고문헌
제3판 성인간호학 上2 전시자외 공저. 현문사
간호진단과 계획, 서울대학교 출판부
최신 임상간호메뉴얼, 현문사
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