경피적 관상동맥확장술(PTCA)의 정의, 적응증, 시술방법, 합병증, 최신치료법, 시술 전․후 간호와 심장수술 간호

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경피적 관상동맥확장술(PTCA)의 정의, 적응증, 시술방법, 합병증, 최신치료법, 시술 전․후 간호와 심장수술 간호에 대한 보고서 자료입니다.

목차

♧ 경피적 관상동맥 확장술 (PTCA) ♧
1. 정의
2. 적응증
3. 시술방법
4. 합병증
5. 최신 치료법
6. PTCA 전․후 간호
7. 간호진단에 따른 중재
8. 환자교육 및 건강유지
9. 평가

♧ 심장 수술 간호 ♧
1. 심장 수술 전 간호
2. 심장 수술 후 간호

♧ 참고문헌 ♧

본문내용

mmHg
- 폐모세관압은 좌심실 확장말기압과 직접적인 연관이 있기 때문에 좌심기능을 반영하는 검사임 ->심부전증, 심인성 쇼크환자는 물론, 심장 수술 후 환자의 폐울혈 상태와 좌심기능을 보다 정확히 파악해야함
⑤ 심전도
- 심장의 전기적 활동에 대해서는 적어도 수술 후 3~4일간은 계속해서 모니터링됨
호흡증진
기도를 청결하게 유지하고 적절한 환기, 흉부배액, 산소공급 등으로 호흡기능을 유지시킴
① 호흡
- 피부의 청색증, 호흡수, 호흡의 깊이 등을 잘 관찰함
- 대부분 인공 호흡기의 도움으로 호흡하게됨
→ 1회 호흡량과 수, 동맥산소 함량 등을 쉽게 알 수 있음
- 수술 후의 과호흡과 얕은 호흡
→ 통증으로 인한 환기 불충분에 기인하며 이 경우 상처 부위를 지지해주면 쉽게 호흡 할 수 있음
- 계속 증가하는 호흡곤란은 기도폐쇄, 무기폐, 저산소혈증, 산혈증, 출혈, 공포 등에서 주로 나타남
- 상체를 상승시켜줌으로써 쉽게 호흡하도록 도와줌
② 기도내 분비물 제거
- 기도 내 분비물 축적 시, 무기폐나 폐렴과 같은 호흡기 질환을 유발할 수 있음
- 기관 내 삽관을 한 환자는 자주 흡인을 하여 분비물을 제거
- 심호흡과 기침 격려 한여 가습기 적용으로 분비물 배출 용이하게함
- 간헐적 양압 호흡법과 두드리기, 진동요법, 횡격막호흡 등의 흉부물리요법을 실시하여 호흡을 증진시킴
- 분비물의 양, 색깔, 호흡곤란, 빈맥, 발한, 공포감, 청색증과같은 분비물의 축적으로인한 증상들을 관찰
③ 밀봉 흉곽 배액
- 심장 수술로 인하여 흉강이나 심낭강 내 공기나 액체를 제거하고 폐를 팽창시키기 위하여 시행함
- 정확한 배액량과 색, 양상에 대하여 매시간 측정하고 기록
- 정상적으로 심장 수술 후 처음 1시간 동안에는 100ml이상의 배액량을 보이며 24시간 동안에는 최고 500ml, 시간당 평균 20~30ml가 배액됨
수액과 전해질, 영양의 균형 유지
① 수액공급 및 수혈
- 수술로 인하여 손실된 체액을 보충해 주기 위하여 수액 공급
- 너무 빠르거나 지나친 량의 수액공급은 폐수종을 일으킬 수 있으므로 주의
- 일반적으로 정맥용 수액의 포도당이 사용
- Na은 순환량을 증가시켜 심부전을 초래할 수 있기 때문에 제한
- Na, K, Cl 농도를 분석하고 전해질이 부족하면 정맥으로 보충
- 수술 중, 수술 후의 혈액손실과 출혈정도를 알기 위하여 매일 Hb, Hct, 프로트롬빈시간을 측정하여 수혈로 보충
- I/O 측정과 기록
- 조직 내에 수분의 축적과 손실을 알기 위해 매일 아침 몸무게 측정
② 식이
- 수술 후 환자의 의식이 회복하고, 오심과 구토가 없으면 12시간쯤부터 물 공급
- 따뜻한 보리차로 시작하여 점점 양 증가
- 과일즙은 오심을 유발하므로 처음에 제한
- 환자상태에 따라 연식 → 보통식이로 옮김
- 복부팽만, 마비성 장폐색 등의 증상이 나타나면 즉시 구강섭취 중지하고 보고
- 복부의 경련을 일으킬 수 있으므로 가스 배출 전까지 음식 섭취 제한
- 심부전의 증상이 사라질때 까지 염분 제한
신장기능 증진
- 수술 후 환자의 배뇨를 돕고 신장기능 상태를 알기 위하여 유치도뇨관 삽입
- 색깔과 비중 관찰
- 수술 후 처음 8~12시간 동안 매시간 소변량 측정
- 시간당 뇨 배설량이 30ml 이하일 경우는 보고
- 핍뇨나 무뇨는 수술로 인한 혈량 감소가 원인이므로 수액 공급 -I/O 측정과 기록
- 조직 내에 수분의 축적과 손실을 알기 위해 매일 아침 몸무게 측정
안위를 위한 간호
- 통증 완화
- 진통제는 환자의 안위를 위하여 충분량 제공, 과량 사용시 전신기능을 저하시키며, 호흡기능과 기침반사를 억제시키므로 심장수술후의 진통제 사용은 제한
- demerol, morphine, sulfate 사용
- 체위변경
- 기침시 손이나 베개로 수술부위 지지를 하면 통증 감소
신경기능 증진
- 환자의 의식정도, 지남력, 동공의 크기와 반응, 운동능력 등을 주의 깊게 관찰
- 수술 후 1~2 시간 이내에 마취에서 깨어나야 함
수술 후 정신 간호
- 수술로 인한 불안과 공포, 흥분, 중환자실에서의 고림, 휴식과 수면부족, 각종 모니터로 인한 불안감 등으로 인한 정신증(post operative psychosis) → 일시적 증상으로 환자의 상태가 좋아지면 회복
- 사고가 발생하지 않도록 주의
- 환자의 불안을 해소하기 위해 심장모니터는 환자의 시야에서 벗어난 곳에 위치
- 환자가 느끼는 공포심과 불안의 요소를 표현하도록 환자 격려
- 정신증에 대하여 충격을 받지 않도록 가족 구성원들에게 미리 설명하는 것이 중요
조기 이상
- 수술 후 환자의 신진대사 기능 증진과 합병증 예방을 위해 조기이상 실시
- 침상에서 상태가 안정되면 관절운동
- 수술 후 24시간 후에는 짧은 시간동안 손이나 발을 흔드는 운동 실시
→ 의자에 앉는 것 허용 → 5~7일째 방안, 복도 걷기 → 12~14일째 완전 이상 실시 → 8~10주째 환자 완전 회복
- 환자가 피로하지 않도록 서서히 운동량을 증가시키는 활동 계획이 중요
수술 후 합병증 예방을 위한 간호
- 환자가 불안해하면, 극히 위험한 증상으로 출혈이나 쇼크 의심
- 창백이나 박동이 없고, 무감각 해지면 색전 의심
- 뇌색전증에 의한 경련, 반신불수, 하지허약 증상을 보임
- 혈류감소로 신기능 부전이 올수 있으므로 I/O check
- 전해질 불균형이나 심맥관계 사용 약물로 인한 부정맥, 산중독 증 관찰
퇴원시 간호
- 퇴원시기가 다가오면 환자의 생각과, 두려움을 표현하도록 하고, 삶에 대한 희망과 용기 도모
- 환자에 따라 색전형성을 막기 위해 항응고제인 coumadin 처방, 영구적인 심박동기 설치
- 약물이나 기기관리에 대한 내용 교육
- 디지털리스 제제, 이뇨제, 식이 등에 대하여 교육
♧ 참고문헌 ♧
전시자 외 / 2005 / 성인간호학 상 / 현문사
서문자 외 / 2005 / 성인간호학 下Ⅲ/ 수문사
이우숙 외 / 2006 / 순환장애중환자간호 실습교육지침서 / 제주한라대학
강지연 외 / 2005 / Essential of Clinical Nursing - 임상간호의 핵심Ⅰ / 한우리
http://www.google.co.kr 검색어 PTCA

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PTCA,   심장수술,   합병증,   간호