폐렴케이스스터디

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폐렴케이스스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.서론
1.연구목적
2.문헌고찰

2.사례연구 기간 및 방법

3.본론: 간호과정
1.간호사정
2.간호과정 적용 (간호진단)

4.결론

* 참고문헌

본문내용

수 있다.
Ⅱ. 연구기간 및 방법
연구기간 : 2007년 4월 30일 ~ 5월 10일
연구방법 : 환자와 보호자 면담, 환자신체검진, 차트기록, Kadex, 컴퓨터를 참조하여 환저정보 수집, 간호사선생님과 의사선생님을 종합하여 사례연구를 시도하였다.
Ⅲ. 본 론 : 간호과정
[1] 간호사정
이름 : 김○○ 연령 : 70세 성별 : F
입원일 : 2007. 04. 26 사정일 : 2007. 05. 01 ~ 05. 10
정보제공자 : 환자 및 보호자, 담당간호사, 챠트
진단명 : Bacterial pneumonia
1. 대상자의 건강양상
1)교환
순환
신경:신경계변화/증상: 무 지남력 의식수준 : 정상
심장:심장박동: 65회 BP : 126/48
말초:맥박: 68회 부종: 무 청색증: 무
피부통합성
욕창: 무 발적: 무 부종: 무
타박상: 무 열상: 무 좌상: 무
피부:습기: 정상 색깔: 정상 광택: 무
산소
호흡곤란: 유 호흡수: 26회 리듬: 약간 불규칙
기침: 무 객담: 유
신체조절
림프절 팽창: 무 체온: 36.9도
영양
식습관: 입원전 : 3회/1일 입원후: 3회/1일
알러지: 무 오심, 구토: 무 구강상태: 건조함
의치: 무 키: 153cm 몸무게: 56kg
배뇨
배변습관: 정상 배뇨습관: 정상
2) 의사소통
의사소통: 곤란함
3) 관계형성
역할
형제관계: 무남독녀 학력: 초졸
가정에서의 역할: 가정적이시며 부지런하심
4) 가치
종교: 천주교
5) 선택
대처
본인의 문제해결방법: 참는편이시라고 함
6) 기동
골격 자세: 정상 대칭성: 정상 수면시간: 6시간 숙면
7) 지각
감각/지각
시각장애: 무 청각장애: 무 보청기: 무
후각장애: 무 미각장애: 무
8) 기타
음주: 무
흡연: 무
2. 대상자의 건강력
1) 가족력
: 없음
2) 과거력
: 2006/11월부터 CHF, COPD로 본원 CV, PD F/U중 Severe kyphosys보이고 있음.
3) 현병력
: 상기환자는 CHF,COPD로 본원 CV,PD외래 F/D중인 분으로 07/04/23일 Dyspnea를 주소로 local(나주종합병원) 내원하여 Sx.aggravation 되어 intubation 시행
그후 Sx. 호전되어 weaning 하였으나 다시 PaO2 감호하여 intubation 재시행 후 본원 응급센터로 내원.
3. 신체검진
① 피부 : 전체적으로 정상이며 피부가 따뜻하심
② 머리 : 머리카락은 검은색이며 짧은머리심
③ 얼굴 : 주름이 많이 있으셨으며 균형 있으셨음
④ 눈 : 시력 이상 없으심
⑤ 귀 : 청력 이상 없으시며 분비물 등 다른 이상 소견도 없으심
⑥ 구상 : 입술, 구강 이상 없으심
⑦ 림프절 : 특별한 이상소견은 없으심
⑧ 호흡기 : 호흡은 26회로 약간 불규칙 하심
객담은 많은 편이시고 색깔은 노란색이심
⑨ 순환기 : 말초맥박 정상이시고 청색증은 없으시며 부종 이상소견 없으심
⑩ 사지 : 특별한 이상소견 없으심
⑪ 관절 : 큰 문제는 없으시나 본인 스스로 움직이기 힘들어하심
⑫ 신경계 : 의식상태 정상으로 특이사항 없으심
4. Medication
약물
용량 · 용법
효능 · 효과
금기
부작용
주의사항
Atrovent UDV 500mcg
luhal:1회에1-2번(20-40mg)분사. 1일3-4회 흡인
soln: 적당한 nebulizer 또는 간헐적 양압환기 요법기기를 이용하여 투여.
성인: 0.4-2.0ml(100-500g) 1일4회
3-14세 : 0.4-2.0ml(100-500mg)
을 1일3회
만성기관지염, 폐기종, 기관지천식
기도폐색성 장애에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화
아트로핀과민증, 녹내장, 전립선비대증 환자
녹내장, 전립선 비대증, 방광쟁애의 소인환자
Micardis 40mg
1일 1회 40-80mg
본태성 고혈압, 고혈압성 심장질환, 고혈압성 신장질환, 속발성 고혈압
중기와 말기 3개월의 임부 및 수유부, 담도폐쇄 환자.중증의 간부전환자, 중증의 신부전 환자등
어지러움, 기침, 상기도 감염, 불면, 근육통, 불안, 우울, 심계항진, 소화불량, 시야이상 등
신혈관 고혈압, 신부전 및 신장이식, 혈액량감소, 레닌-안지오텐신-알도스테론계의 활성에 전적으로 의존하는 환자, 원발성 알도스테론증, 동맥판 및 승모판 협착증 환자나 폐쇄성 비후성 심근증 환자, 고칼륨 혈증, 간부전환자 등
Spiractone 50mg
1일 50-100mg을 3-4회 분복, thiaziderP 이뇨제와 병용가능
[소]1일 1.3-3mg/kg, 3-4회 분복
고혈압증, 원발성 알도스테론증, 저칼륨혈증, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 특발성 부종
금성신부전, 무뇨증, 고K혈중
전해질 실조, 설사, 사지무력감, 체위성 저혈압, 발진
Ulcermin s15ml/pkg -> for stress ulcer예방uspension
1회1g, 1일3회 식전 1시간에 복용, 역류성식도염에는 1회1g 1일4회 식전 1시간 및 취침시 복용
위산과다, 위.십이지잡 궤양, 다음질환의 위점막병변(미란,출혈,발적,부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기, 역류성식도염
투석요법을 받고있는 환자
변비
Macosta 100mg
위궤양: 1회1정, 1일3회 아침,저녁,취침전
다음 질환의 위점막 병변(미란,출혈,발적,부종)의 개선: 급성위염, 급성 위염의 급성악화기 1회1정, 1일3회
위궤양, 급성위염, 만성위염의 급성악화기의 위점막 병변
습진, 발진, 소화기증상, GOT, GPT상승, 안면부종, 임파구 상승
임신, 수유부, 소아
Lasix 20mg Furosix
Tab: 이뇨-초회 20-80mg, 그후 6-8시간 간격 20-40mg
고혈압-1회 40mg 1일2회, Antihypercalcemic-1일 120mg 1-3회 분복(최대 1일 600mg)
심장성 부종, 신장성 부종
무뇨증, 심한 전해질 감소자
오심, 구토, 시력장애, 체위성 저혈압, 변비, 두통
간, 산독성 환자
4.5g Tazocin -> aqurs
12세이상의 소아 및 성인: 통상 4.5g을 8시간마다 1일3회 투여. 감염정도 및 감염부위에 따라 증감한다. 1일 18g까지 증량할수도 있다.
호중구 감소증 환자

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폐렴,   케이스,   중환자실,   폐렴케이스