위암 수술의 종류

본문내용

중하게 해야 한다.
㉯ 복강경 위절제수술
배를 칼로 크게 열지 않고, 몇 개의 관(투침관)을 복강내로 넣은 후 내시경(복강경)을 통해 내장을 모니터로 보면서, 투침관을 통해 복강 내로 넣은 특수 수술 기구를 조작하여 수술하는 방법이다.
ㆍ장점 : 기존의 개복 수술에 비해 통증이 적고, 흉터가 작고, 회복이 빠름.
ㆍ단점 : 수술시간이 다소 길고, 기구에 드는 비용으로 인해 수술 비용이 많이 듬.
수술 방법
ㆍ배를 크게 안 열고 구멍을 통해 기구를 넣어서 수술을 진행 하므로 수술은 훨씬 기술적으 로 어려움.
ㆍ혈관을 묶을 때 실을 사용하지 않고, 티타늄 재질의 금속성 클립으로 묶거나, 초음파 소작 기나 단백질 열변성으로 혈관을 결찰해 주는 신형 기구 등을 이용.
ㆍ칼이나 가위를 거의 사용하지 않고 위의 기구들을 사용 하므로 출혈이 적고, 조직에 대한 손상을 최소화 하며, 세심한 박리를 하여 수술 중 암세포가 퍼지는 것을 적게 할 수 있는 이론적인 장점을 가짐.
ㆍ위절제를 하고 나서 위를 꺼내기 위해 피부 절개를 5 - 6cm 정도의 크기로 내게 되며, 이곳을 통해 장을 연결하는 수술을 하고 수술을 끝냄.
㉰ 기능 보존 축소 수술
① 복강경 설상 절제 수술 : Laparoscopic Wedge Resection
종양이 있는 부위에서 2 - 3cm의 거리만 두고 위의 일부만 쐐기모양으로 떼어내는 수술이다. 림프절 절제를 하지 못하므로 림프절 절제의 가능성이 적은 경우에만 시행할 수 있어 적응증이 제한되나, 위의 대부분의 기능을 유지할 수 있어 삶의 질을 유지한다는 면에서는 우수하다.
② 복강경 유문 보존, 미주신경 보존 수술
유문부는 위에서 십이지장으로 넘어가는 경계 부위로, 음식물이 위에서 충분히 소화가 되어 잘게 갈아진 경우에만 십이지장으로 조금씩 내려 보내는 역할을 담당하므로, 이 부위를 살려 덤핑증후군을 방지하고 환자의 영양에 이득을 주고자 하는 수술이다. 또한 간으로 가는 미주신경과 장으로 분포하는 미주신경을 보존하여, 담석증 발생을 줄이고, 설사의 빈도를 줄일 수 있다.
㉱ 고식적 수술
다른 곳으로 이미 암이 퍼져있어 암의 완전절제가 어려운 경우에도 출혈, 폐쇄, 천공 등이 있을 때는 증상완화를 위한 고식적인 수술을 시행하기도 한다. 이미 암이 원발 부위를 떠나 다른 장기에 전이가 된 상태로 근치적 수술이 불가능할 때 음식물의 통과장애, 출혈 등을 없애주고 생명을 연장시키기 위해 시행한다.
예를 들어 위암 말기 환자가 유문 협착으로 음식이 내려가는 길이 막혀 먹은 음식을 계속 토하게 될 때 위의 정상 조직과 소장을 연결하여 길을 만들어 줌으로써 음식물이 통과할 수 있도록 고식적 수술을 시행한다. 또 출혈이 심할 때는 고식적 위절제술 또는 위 혈관 결찰술을 시행하기도 하며 대개 고식적 수술 후에는 항암요법을 시행한다.
림프절 곽청술 : Lymph Node Dissection
위암에서 림프절 절제의 목적은 림프절로의 전이 유무를 병리조직학적으로 진단함으로써 정확한 병기 설정을 할 수 있고 전이된 암세포가 존재하는 림프절을 제거함으로써 암을 완치할 수 있다는 점이다. 근치적 위절제 시 절제하는 림프절은 18 개 부위로 나누고 이를 크게 3군으로 분류한다. 과거에는 1군 림프절만 절제하였으나 현재는 수술 기술의 발달로 2군 이상의 림프절을 절제하고 있는데 근치적 위절제술이란 1 군과 2군을 포함하여 절제해내는 경우를 말한다. 위암환자의 수술 후 향후 치료 및 예후를 판단하는데 있어서 중요한 것은 절제해 낸 림프절 갯수에 대한 전이된 림프절 갯수의 비율이다.
<위주위의 림프절들을 나타낸 그림으로서 근치적 위절제술 시에 위와 함께 합병절제 함.>

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위암,   수술,   위암 수술의 종류