정신케이스

목차

가. 대상자의 기초 조사서
A. 일반적 사항
B. 정신과적 면담
C. 정신 상태 사정
D. 사회 영역 사정
E. 발달 영역
F. 영적 영역
G. 가족 기능 사정
나. 간호과정
1. 성공적 사회 경험의 부재와 관련된 자긍심 저하
2. 대인관계 기술 부족과 관련된 사회적응 장애
3. 아버지의 알콜리즘과 관련된 가족 기능 장애
다. 약물 조사
1. Clozaril tab. 100mg
2. Etravil tab. 25mg
3. MgO Tab. 250mg
4. ganaton tab. 50mg
라. 요법 진행기록지
1. 집단 치료(Group therapy)
2. 음악요법

본문내용

. 강화 기술
1) 조형 : 그 행동과 가장 가까운 행동들을 차례로 강화한다)
2) 행동계약 : 집단원 간에 특정한 행동을 했을 때 정적인 강화의 교환을 하기로 계획. 계획은 성취 가 능하고 적극적인 용어로 서술한다
3) 자기주장 훈련: 인간관계에 있어서 부적응적 불안반응이 습관화 되어 자기 주장적 감정과 행동을 억 제하고 있는 개인들에게 자기를 주장할 수 있도록 도움을 준다.
4) 시범보이기: 바람직한 반응을 하는 모델로써 시범을 보이고 모방하게 한다.
- 행동 약화시키는 기술
1) 소거 :강화를 주지 않는 방법
2) 양립할 수 없는 행동의 강화 : 두 개의 행동 중 그 하나를 강화해 줌으로 다른 하나를 약화시키는 방법
3) 쳬계적 과민성 제거: 깊은 이완상태에 놓이게 한 후 불안의 사태를 상상케하면 그 불안을 느끼지 않 게 된다.
4) 심적 포화: 강화를 포화상태에 이르기까지 계속 주게 되면, 그 강화의 가치를 상실하게 된다.
(2) 치료적 효과
* 인간관계의 장애를 치료하는데 효과적
ex) -대인관계를 배우는 기회를 제공하고,
-대인관계의 어려움을 치료팀과 다른 멤버에게서 배우기 시작하고
-집단상담에서 대인관계 연습을 시도하고
-실제 병원에서 다른 환자와 또는 가족과 만났을 때 시도해보고 어려운 점을
다시 집단에서 점검하고 교정 할 수 있으며
-타인과의 안정된 인간관계를 배울 수 있다.
(3) 종류
- 주치의와의 만남, 차모임, 심리극, 병실 모임 등
(4) 임상 관찰
※ Low Group therapy
* 6명의 기능이 보다 낮다고 판단되는 환자와 1명의 의사. 1명의 co-worker가 함께한 치료
* 활동 진행 순서
→ 출석 및 모임소개 → worming up 게임
→ 집단 활동 내용: 자신이 좋아하는, 공감하는 노래를 적어보도록 하고 이유를 설명하자!
→ 활동을 끝낸 느낌을 말하도록 하는 시간
→ 마무리
* 비교 분석 내용
- 지도자는 촉진자의 역할로써 집단 활동의 긍정적 활성화를 위해 방향을 잡는 위치에 있었다.
지지와 칭찬을 통해 self-esteem 이 낮은 구성원들의 감정을 격려하였다.
-“ 자신이 좋아하고 공감하는 리듬, 가사에 따른 노래를 생각해내어 이를 발표하고 그에 대해 느낀점을 구성원 각자에게 듣도록 한다.”는 면에서 정신분석 모형에서의 돌림차례법. 전이(과거의 경험이 현재 에 반영)의 활용이 쓰여졌다고 볼 수 있다.
실제로 50대 한 남성 구성원은 자신의 노래를 소개하며 지난 날 자신이 가정에서의 무기력한 위치. 심한 건망증으로 인한 과거의 죄책감등을 이야기 하였다.
돌림차례법을 사용함으로써 타인이 자신에 대해 어떻게 생각하는 가를 느낄 수 있는 통찰력 기회를 제공한다.
- 자신을 노출하기 꺼려하는 40대 여성 구성원은 노래를 선정하지도 않았고 듣고만 있었으므로 집단치 료를 효과적으로 이용하지 못하였다.
- 한사람의 발표뒤에 개인적 느낌을 말하는 돌림차례법의 과정에서는 지루함이 느껴져서 자신이 해당하 지 않는 순간에서는 집중력을 잃게 되는 구성원들의 모습을 발견하였다.
- 활발하였던 3명의 구성원들에게 집중되는 지도자의 feedback과 관심은 그렇지 못한 사람들의 관계 개선에 크게 효과적이지 못하였다.
- 활동에 적극적으로 참여하였던 구성원에게는 더욱 유익하였을 집단 치료였을 것이다.
- Low GT에서의 지도자의 역할은 구성원들 각자의 반응 및 비 합리적 사고에 대한 관찰 및 수정이 더 욱 필요하며 지지와 칭찬이 중요함을 느꼈다.
2. 음악요법
1) 이론적 배경
- 정신치료적 치료원리로써 음악의 생리적, 심리적인 작용을 주시하는 이론이 적용된다
- 음악이 귀와 청각 신경을 통하여 뇌의 기저부(시상 및 시상하부)에 전달되어 그곳에서 인간의 감정 을유발하고 자율신경계에 영향을 주며 결국 신체 여러 기관의 기능에 작용한다.
- 신진대사를 촉진 혹은 감퇴시키며, 근력을 증대 또는 감퇴시키며, 맥박과 혈압에도 영향을 주고, 지 각 자극에 대한 역치를 낮추고, 내분비계의 호르몬 분비에도 영향을 준다.
2) 치료 효과
- 음악은 무한정한 여러종류의 감정을 전달하여 무의식적 사고와 감정을 유도한다.
- 언어를 매개로 하지 않고 직접 affect의 움직임을 준다고 하는 점에서 정서적인 것을 보다 쉽게 표 현할 수 있다.
- 듣는 사람으로 하여금 미분화된 자아상태로 퇴행시킬 수 있다.
- 원시적이며 공격적인, 성적충동을 사회적으로 용납되는 분위기에서 죄책감없이 승화된 배설을 허용 함으로 id를 만족시키고, 자아는 위협적인 소리의 반복적, 상징적인 정복을 통하여 강화되며 초자아 는 정신적인 규칙과 표준으로의 상징적 순응에 의하여 조절된다.
3) 종류
- 가창과 연주를 하는 능동적 음악치료와 감상을 주로하는 수동적 음악치료가 있다
4) 임상 관찰
* 자원봉사자와 함께하는 노래부르기. 노래방 교실
- 자원봉사자와 함께하는 노래부르기 시간에 참여하는 환자분들은 대개가 억지가 아닌 자의적으로 즐거 운 발걸음으로 활동 장소에 참여하는 모습이었다.
- 이론처럼 특별한 언어가 필요치 않은 상태서 환자분들의 집중을 끌어낼 수 있고 감정을 순화 시킬 수 있었다.
- 위에서 언급했던 Low Group therapy에서 음악치료를 혼합했던 방법에서처럼 보다 쉽게 자신의 내 면의 이야기를 끌어낼 수 있었고 감정에 있어서의 변화를 가져 올 수 있었다.
* 예를 들면 29세의 한 여성은 평소 잘 웃지 않고 이야기도 하지 않고 침상에만 누워 있는 환자분이 었는데 자신이 즐겨부르고 감동받는 노래를 소개하는 부분에서 “참 가사가 좋은 것 같아요.” “노래 잘 못하는데.. 참 좋져.?”라며 긍정적인 웃음을 보였다.
- 또한 노래를 잘하는 환자분의 경우 “oo씨는 참 노래를 잘 하시네요.”라며 긍정적인 강화로써 self-esteem을 증진시킬 수 있는 치료법이 될 수 있었다.
reference)
1. 김윤희 외(2001). 정신간호 총론 상.하. 서울:수문사
2. Mi Ja Kim 외. Pocket Guide to NURSING DIAGNOSES. USA:Mosby
3. Sigma Theta Tau Lambda 외(2003). 최신 임상간호 매뉴얼 7th. 서울:현문사

키워드

정신,   모형,   형태주의,   집단