폐렴(Pneumonia) 케이스 스터디

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폐렴(Pneumonia) 케이스 스터디에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
[1]. 연구의 필요성 및 목적
[2]. 관계문헌의 개요
◈ Pneumonia
1. 정의
2. 병인 / 역학
3. 병태생리 / 임상증상
4. 진단
5. 예방
6. 치료
7. 간호

Ⅱ. 본론
[1]. 개인 건강사정
1. 일반적 정보
2. 간호력
[2]. 의학적 진단
[3]. 약물
[4]. 간호과정 적용

본문내용

is, 임신 당뇨
pH
4.5～8.0
6.5
↑알칼리 : 요로감염증, alkalosis
↓산성 : 발열, 운동 후
Micro WBC
0~2
negative
5이상일 경우 요로감염을 의미한다.
Micro RBC
0~2
1개 이하
5이상일 경우 혈뇨를 의미한다.
뇨검사상 특별한 이상소견은 없다.
※ Chest AP
- 3월 22일 : persistent diffuse consolidation and nodular infiltrates in Rt lung
- 3월 30일 : slightly resolving diffuse consolidation and nodular infiltrates in Rt lung
지속적이고 확산된 경화와 결절로 인해 침윤된 오른쪽 폐가 조금 회복됨.
※ Sputum 세균배양 (3월 22일)
< Gram stain > : Gram(+)
< AFB stain > : Negative
< Culture & Sensitivity > : Staphylococcus aureus - dominant growth
Gram 양성균으로 밝혀졌고, Tb는 아니며, Staphylococcus aureus에 의한 폐렴으로 보임.
약명
용법용량
효능/효과
부작용
결과
Ceftriaxone
IV / q24h
2G
-폐렴,기관지염등 호흡기계감염증-이비인후과감염증-신장및요로감염 증,임질등생식 기감염증-패혈증-수술전·후감염예방-골및관절감염증-피부,상처및연조직감염증-복막염,담낭염,담관염등위장관감염증-면역기능저하환자의감염증-수막염
설사, 구역, 구토, 구내염, 혈액자애, 간장해, 신장애, 생식기계의 진균증, 정맥염 등
호흡기계 감염증 완화
Aminophilline
IV mixed
(D/W 5% 500ml) / 20cc/hr
250mg
*Xanthine계 bronchodilator
*기관지천식, 울혈성 심부전, 폐부종
*기관지 확장제
*구토, 오심, 식욕 부진, 설사, 혼수, 불면
*중추신경흥분약과 병용시 과도의 중추신경 자극작용이 나타나므로 병용하지 말 것
*치료의 범위가 좁고 용량 개인차가 크므로 혈청농도를 측정해 용량을 조절
기관지 확장제
Cough Syrup
po / TPC
20cc
*진해 거담제
*기침, 가래
*발진, 구토, 발적, 구역, 변비, 현기, 졸음, 식욕부진 등의 현상이 나타나면 복 용을 중지한다.
가래 배출위해
Muteran
po / TPC
200MG
급만성 기관지염, 기관지확장증, 천식성 기관지염, 기관지천식, 세기관지염, 인후두염
구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사, 과민증, 빈맥, 고혈압 등
진해거담제
Stillen
po / TPC
60mg
위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 -급성위염, 만성위염
구역, 구토, 식욕부진, 설사, 속쓰림, 상복부통, 현기증, 두통, 발진, 가려움 등
소화성 궤양용제
약물부작용으로 인한 소화기계 보호
Ventolin
nebulizer / PRN
1ML
중증의 급성천식(천식지속상태의 치료), 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지경련의 처치
기관지 경련, 구강인후 자극감, 두통, 진전, 심계항진, 빈맥 등
기관지 확장제
Atrovent
nebulizer / PRN
2MG
기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종 등 기도 폐색성장해에 기인한 호흡곤란 등의 증상 완화
구갈, 두통, 진전, 구역, 변비, 심계항진, 피부발진 등
기관지 확장제
확장된 기관지를 유지
[3]. 약물
[4]. 간호과정 적용
data
간호진단
목표
계획 및 중재
평가
S. D
O. D
일반적 목표
구체적 목표
“숨만 안차면 이제 살겠어”
CC: dyspnea, fever, cough sputum(끈적끈적한 Yellow color)
고령
Chset AP결과 Rt lung에 nodule
ABGA상 CO2 retention
Hb수치가 정상 이하
1) 질병과 관련된 가스교환장애
대상자는 dyspnea, cough 호소가 없다.
대상자는 7일 이내에 dyspnea 호소 횟수가 5회에서 1회로 감소한다.
대상자는 3일 이내에 피로감 호소 횟수가 3회에서 1회로 감소한다.
호흡의 양상을 사정한다. (호흡의 깊이, 부속근의 사용여부, 호흡의 소리)
조직의 산소 공급 상태를 확인한다. (PaO₂, SaO₂, Hb)
활력징후를 잘 관찰한다.
Semi Fowler's Position를 취해준다.
휴식과 활동을 교대로 취할 것을 격려한다.
필요시 산소를 공급한다.
필요시 분무요법 및 기관지 확장제를 투여하고 효과 및 부작용을 관찰한다.
- 호흡이 16~22회로 안정된 범위를 유지함.
- ABGA, Hct, Hb의 수치가 정상 범위 내에 있다.
- 숨 쉬는 것이 한결 나아졌다고 표현함.
- dyspnea 호소 횟수가 하루 1회로 감소함.
- 피로감 호소가 없음.
data
간호진단
목표
계획 및 중재
평가
S. D
O. D
일반적 목표
구체적 목표
“입맛도 없고, 피곤해서 좀 이따 먹을게”
CC: dyspnea, fever, cough sputum(끈적끈적한 Yellow color)
고령
약물 부작용
Hb수치가 정상 이하
마른 체구
(BW : 42kg)
2) 식욕부진, 피로, 객담 동반 기침과 관련된 영양부족
대상자는 고른 영양 상태를 보인다.
대상자는 7일 이내에 dyspnea 호소 횟수가 5회에서 1회로 감소한다.
대상자는 3일 이내에 밥 2/3공기를 섭취한다.
대상자는 7일 이내에 식욕부진 호소가 나타나지 않는다.
대상자의 몸무게가 한 달 이내에 42kg에서 45kg으로 증가한다.
대상자의 식습관을 사정 한다.
대상자의 입맛을 돋우는 음식을 파악하여 적절하게 제공한다.
대상자에게 소화가 잘 되는 음식을 제공한다.
좋은 영양상태의 필요성에 대해 환자에게 교육한다.
필요시 영양제를 공급한다.
체중을 일주일에 한 번 체크한다.
- dyspnea 호소 횟수가 하루 1회로 감소함.
- 피로감 호소가 없음.
- 대상자는 매 끼니마다 밥 1/2공기를 섭취함.
- 대상자는 식욕부진을 호소하지 않음.
- 대상자는 식욕을 돋우는 음식에 대해 계속적으로 이야기함.
- 대상자의 몸무게가 일주일에 1kg씩 증가하는 모습을 보임.

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