임신성 고혈압

목차

임신성 고혈압(pregnancy induced hypertension, PIH)
1. 분류

2. 병태생리 및 원인

3. 증상
1) 자간전증(preeclamsia)
2) 자간증(eclampsia)
3) HELLP 증후군

4.간호관리
1) 사정 및 간호진단
2) 간호계획

5.만성고혈압(Chronic hypertention)

6.임신 악화성 고혈압

본문내용

이런 대상자들은 혈소판 수의 갑작스러운 감소, LDH와 AST치의 동반 상승을 보여준다. 일반적으로 HELLP 증후군과 함께 나타나는 비정상적인 검사치는 72~96 시간후에 해결된다. 고혈압 질환을 가진 여성의 간호관리는 정상 산욕기에 요구되는 것과 다르다. 고혈압 장를 가진 여성의 주의 깊은 사정은 산욕기 동안에도 계속되어야 한다. 혈압은 여성의 상태에 따라 적어도 4시간마다 또는 더 자주 48시간 도안 측정한다. 출산 전에 경련이 발생하지 않았을 지라도 산욕기동안에도 발생할 수 있다. 황산마그네슘은 출산 후 12~24시간 계속 투여하므로 투약이 끝날 때까지 계속 사정한다. 대상자는 황산마그네슘 치료 결과로 자궁이완과 오로양이 많아질 위험이 있다. 자궁 긴장도와 오로 흐름의 사정은 반드시 면밀하게 감시되어야 한다. 자간전증 여성은 혈액 농축과 지나친 산후 혈액손상을 견딜 수 없으므로, 옥시토신이다 프로스타글란딘 제제가 출혈을 조절하는데 사용된다. Ergot 제제(ergotrate, methergine)는 혈압을 상승시킬 수 있기 때문에 금기이다. 대상자는 두통이나 흐릿한 시야 같은 증상은 반드시 보고해야 한다. 간호사는 두통완화를 위해 진통제를 주기 전에 정서, 의식수준, 혈압, 맥박 및 호흡 상태를 사정한다. 황산마그네슘은 마약진통제 작용이 있다. 중추신경계 억제제, 칼슘채널차단제, 등의 약물은 반드시 주의깊게 투여해야 하다. 퇴원시 이완기 혈압이 100mmHg를 넘으면 항고혈압 약물요법을 계속 할 필요가 있다.
진통, 분만과 신생아에 대하 대상자와 가족의 반응을 주시한다. 신생아간호에 있어서 상호작용과 가족의 참여는 대상자와 가족이 바라는 정도로 격려한다. 대상자와 그 가족은 합병증에 대한 그들의 정서적 반응을 논의할 기회가 필요하다. 간호사는 예후에 관한 정보를 제공한다. 자간전증과 자간증은 다음 임신에서 꼭 재발(재발률 약30%)되지는 않지만 주의 깊은 산전간호가 필수적이다.
(6)예방
자간전증에 대해서 알려지지는 않았지만 연구에서는 질병의 예방에 관한 몇 가지 대안을 제시한다.
.임신중 적절한 영양 즉, 매일 단백질 60~70g, 칼슘 1200mg, 마그네슘, 소듐, 비타민과 미네랄의 적당한 섭취, 하루에 6~8잔의 수분섭취를 한다.
.밥에 8시간 수면과 낮 동안 적당한 휴식을 포함하는 적절한 휴식을 취한다.
.혈관외액을 이동시키기 위한 목욕요법(어깨깊이 담그기): 심한 부종을 가진 여성의 자간전증을 예방하거나 질병의 진행을 느리게 하기, 이뇨시키기 위해 레닌(renin), 안지오텐신(angiotensin), 알도스테론(aldosterone), 바소프레신(vasopressin)치 증가
.고위험 여성의 확인을 위한 조기 산전관리와 자간전증 발생의 조기발견
.고위험 여성의 자간전증 빈도를 감소시키기 위해 적은 용량의 아스피린(60~80mg/일)투여, 이는 아직 논쟁의 여지가 있어 위험이 적은 여성에게 권장하지 않는다.
.추후연구에서는 이러한 제안들이 자간전증의 예방을 한다면 그 효과가 어떠한지 측정하는 것이 필요하다.
3) 평가
자간전증 여성에 대한 간호 효과의 평가는 기대하는 결과에 기초를 둔다.
5.만성고혈압(Chronic hypertention)
만성 고혈압은 임신전 혈압이 140/90mmHg 이상이거나 임신 20주 전에 고혈압이 있거나 산후 6주까지 고혈압이 지속되는 경우를 말한다.
고혈압의 원인은 보통 혈관 질환이나 신장 질환, 당뇨병과 연관되며 경산부와 30세 이후의 노산부에게 흔하며 비만도 중요한 소인이다.
진단이 어려운 것은 많은 임부가 임신전에 혈압측정을 하지 않았기 때문이며, 또한 임신 중반까지는 오히려 혈압이 떨어지므로 임신 4~5개월까지 산전 간호를 받지 않았다면 진단에 혼돈을 가져온다. 그러나 만성 고혈압 환자의 75%는 임신을 성공적으로 끝낼 수 있으며 15%는 자간전증과 동반도기도 한다.
만성 고혈압 환자의 임신중 간호는 임신전과 다르지 않지만 혈압 하강제를 지속적으로 투여하면 모체으 고혈압은 치료할 수 있으나 태반 관류를 감소시키므로 논란이 있다. 임신 중반기에는 만성 고혈압인 임부도 혈압이 정상일 수 있으므로 일반적으로 이완기 혈압이 100mmHg가 되면 고혈압에 의한 혈관 손상을 줄이기 위해 치료를 시작하며 일반적으로 methyldopa를 사용한다.
만성 고혈압은 주산기 이환율과 사망률, 모성사망률을 증가시킨다.
6.임신 악화성 고혈압(Chronic Hypertention With superimposed preeclampsia)
만성 고혈압을 가진 임부가 단백뇨, 부종과 함께 극단적인 고혈압을 동반하고, 핍뇨 신기능 악화 등이 짧은 기간내에 나타나며 망막에 광범위한 출혈이 있고, 경련이나 혼수가 있기도 하며 증상이 심한 경우에 고혈압성 뇌증(hypertensive encephalopathy)이 나타나기도 한다.
임신 악화성 고혈압은 비교적 일찍 발병하고 중증인 경우가 많으므로 태아성장 지연이나 조기 분만의 발생빈도가 높다. 만약 망막의 변화, 신장, 심장에까지 영향을 미친다면 임신 초기에 치료적 유산을 고려하고 임신 자체가 건강을 해치므로 영구적인 피임 방법을 추천한다.
●◐○참고문헌○◑●
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6) http://www.pusanjamo.co.kr/san4_highblood.htm 부산자모병원
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