통증레포트

목차

1.통각의 정의

2. 통각의 종류

3.통증의 초기관리

4.신체 각 부위의 통증 유발 증후군

5.통증의 전달경로

통증의 치료법

본문내용

로 진통효과를 얻지 못했을 때 횡두개배치 또는 제 2경추 부위 양측 자극을 권장한다.
통증의 치료법
물리 요법 (PHYSICAL THERAPY)
①온열 요법
온열요법은 물리치료 중에서 가장 흔히 사용되고 있다. 피부수용기에의 자극에 의해서 혈류증가와 조직의 신전성 증가가 일어나며 근육의 연축기 감소되어 진통을 일으킨다.온열요법은 만성경직, 연축, 통증에 유용하며 보통 스트레칭이나 운동전에 하면 좋다. 더운 찜질, 전기 담요 파라핀 욕이나 와류욕이 온열요법에 들어간다. 유동요법이라고 하는 것은 섭씨 49도인 공기 중에cellulose의 작은 입자를 부요시켜 상자 속에서 순환시키는 것이다. 수족을 상자 속에 넣어 최대한의 운동 범위로 운동을 시킨다. 온열 요법의 금기는 지각장애 환자의 순환장애 환자, 악성종양과 감염증 환자 등이다. 감각과 판단력이 저하되고 있는 노인에게서는 주의가 필요하다.
②초음파
초음파는 석영과 인공수정에 전기적 작그이 가해질 때 생기는 진동이다. 1MHz에서 조직침투는 5㎝이다. 음파에 의한 빠른 진동이ㅔ 의하여 특히 골과 근육의 결합부에 열이 발생된다. 초음파요법은 50견, 절단후 통증, 욕창궤양, 반사정 교감신경위축증 등의 치료에 유효하다. 이것은 체내에 이식물이 있어도 안전하며 그 온도를 상승시키지 않는다. 금기는 악성종양, 순환부전, 임신, 감염증이 있는 환자와 눈 위에서의 사용 등이다.
③한랭요법
한랭요법은 통증과 연축 종창을 경감시켜 신경전도 속도를 감소시킨다. 보통 급성조직 손상과 만성손상의 금성악화의 경우 사용되나 만성통에도 적응이 된다. 방낭, 재사용 가능한 냉찜질 등이 흔히 사용된다. 치료시간은 10~20분간, 그렇지 않으면 국소에 저린감이 나타날 때까지 한다. 치료후 국소에 저린감이 나타날 때까지 한다. 치료후 국소는 적색 또는 연분홍색으로 변하고 냉각되며 지각둔화를 일으킨다. 4지나 표재성 신경위를 냉각시킬 경우는 주의가 필요하다. 금기는 지각장애 순환부전과 한랭에 견디지 못하는 경우 등이다. 냉각분무는 근근막성통증 치료시에 스트레칭과 함께 사용된다. 두 개의 욕조 혹은 와류 욕조를 사용한 교대욕은 4지의 염좌와 관절염 그외에도 말초순환부전의 증례에 유효하다.
④전기 자극 요법
전기자극요법은 직류 혹은 교류로도 시행할 수 있다. DC기기는 제신경근육을 작그할 때와 피하에 약물을침투시킬 때만이 사용된다. 시장에 나와있는 기기는 대부분이 AC가 사용되고 있다. AC가 사용되고 있다.AC기기는 저전류로써 열과 화학적 변화를 일으키지 않는다. 거의 모든 AC는단상파형의 고전압으로 자극 강도, 펄스빈도, 펄스폭이 조적왼다. 고전압 자극의 임상 사용은 통증, 관절내 삼출액, 근연축, 근의 무용성위축, 순환 장애, 창상 치유 등의 급성 및 만성의 병태에 대해서 사용된다. 간섭전류를 사용하면 종래의 전기자극에 의한 피부의 불쾌감을 나타나지 않는다. 그 이유는 고빈도 반송파를 사용하므로 피부가 느낀는 것이 없이 치료부위에서 상쇄되어 치료 효과가 있는 저빈도 파만이 남기 때문일 것이다. 전기자극요법은 pace maker이식환자, 임신자궁을 횡단하는 형태로 사용, 또 경동맥동상에서의 사용, 전신적 감염과 악성종양환자에서는 사용하지 않는 것이 좋다.
◎경피적 전기신경 자극법(TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION)
경피적 전기 신경자극법(TENS)은 여러 가지 급성, 만성의 통증관리에 상요되고 있다. 적응으로써는 급성, 만성의 근골격계의 통증, 술후통증, 치통, 두통, 말초신경장애, 반사성 교감신경위축증, 대상포진후 신경통, 만성통증 등이 있는데 이와 같은 것에만 관한 것은 아니다. TENS는 비유해자극에 의해서 가는 구심성 신경에서 척수내의 이차neuron에의 전달이 일시적으로 억제되어 효과를 발휘한다고 생각된다. TENS에 의한 진통이 opioid의 길항제인 naloxone 으로 길항되므로, TENS는 안전하며 습관성이 되지 않는다. 임부에서의 사용, 경동맥상에서의 사용, pace maker이식 환자에서의 사용은 금기이다. 그러나 pacemaker이식환자에 대해서도 안전하게 사용된다는 보고도 있어서 절대 금기는 아니다. TENS의 치료 직후의 효과는 60~80％이나 시간이 경과되면 감소한다. 만성통증에서는 1년후의 유효성은 25~30％로 저하된다.
1. 고주파 혹은 보통 상용되고 있는 TENS는 가장 보통 상요되고 있는 자극 mode이다. 자 극 빈도는 50~100Hz 이며 자극 폭은 20~60㎲이다. 치료는 인식되며 알맞게 기분좋을 정 도의 자극으로행하는 것이 유효하다고 되어 있다. 보통 사용되는 TENSSMS 여러 가지 상태의 통증관리에 유효하며 급성통증, 술후통증이나 만성통증의 환자 등에 유효하다.
2. 만성통증에는 기타의 자극 방법이 보다 유효하다. 침치료와 유사한 방법의 TENS는 1~4Hz의 저주파수로 150~250㎲의 넓은 자극 폭으로한다. 강도는 자극하는 부위의 근육의 강한 수축이 육안적으로 인지될 수 있는 정도로 한다. 치료시간은 20~30분이며 1일 1~2회 한다. 보통하는 TENS에 비해서 진통에 소용되는 시간이 길지만 보다 장시간 지속된다.
3. 연발자극행열 또는 변조전파행열 TENS는 침술양 TENS와 유사하다. 이것은 1~4회/초의 고주파 펄스(70~100㎐)를 4~10회 연속하는 방법으로 자극강도는 근육이 수축하는 정도이다.
4. 짧고 강한 TENS는 100㎐이상의 고주파수, 150~250㎲의 자극 폭이며 환자가견디어 낼 수 있는 최강의 강도이며 1~15분 시행한다. 이 자극 방법은 통증의 기억을 방해하거나 혹은 다른 중추성 기전으로 효과를 나타낸다고 한다.
5.만인 상기한 방법의 어느 것으로도 진통이 얻어지지 않는 경우는 자극 폭을 약 100㎲로 고정하여 놓고 주파수를 조금씩 올려서 이상적 설정을 찾는다. 다음으로 전에 결정한 주파수를 고정하여 놓고 자극 폭의 이상적 설정을 한다.
Ｆ.종래의 TENS로 치료해 온 병태의 진통을 얻는 데에는 미소전류량을 사용한 미소전류 TENS가 시판되어 있다. 많은 일화적 보고가 있으나 현재 시점에서는 그 유효성을 증명하는 연구는 없다.

키워드

통각,   통증,   통증의 종류,   통증부위에 따른 분류