근골격계 해부생리

목차

근골격계 해부생리

구조와 기능

간호사정

본문내용

창백함 냉감 청색증 등은 사지의 혈액순환 부전을 의미한다,. 맥박과 모세혈관의 혈액이 채워지는 시간을 양측으로 점검하는 것은 작은 말초 혈관에 혈액 공급이 적절한가를 파악하기 위함이다. 모세혈관의 혈액이 채워지는 시간은 2-3초보다 짧아야한다. 사지의 감각과 운동기능의 감소는 신경손상의 신호이다.
(2)말초 신경 사정
말초신경의 감각과 운동기능을 검사한다. 눈을 감게하고 감각자극을 줄 때 환자가 인지한다면 정상이다.
3. 임상진단 검사
1)비침습적 검사
(1)방사선 촬영
방사선 촬영은 근골격계 상태를 파악하기 위해 가장 일반적으로 시행하는 진단방법이다. 방사선 검사는 근골격게 문제의 확인 질병의 진행과 경과 확인 및 치료의 효율성 평가를 위해 실시한다.
(2)투시진단법
투시진단법은 구조의 상을 화면으로 계속적으로 보여주는 또 다른 형태의 방사선 검사이다.
(3)이중 에너지 X-선 흡수검사
이중 에너지 X-선 흡수검사는 뼈의 밀도를 측정하기위해 사용되는 방법으로 골다공증의 진단과 골다공증의 치료효과를 관찰하기 위해 이용된다. 골다공증은 뼈의 질량이 27-50%로 손실될 때까지 X-선 촬영으로 나타나지 않기 때문에 뼈의 질량을 측정하는 방법 중 하나로 양성자 X-선 흡수 측정기를 사용한다. 이 방법은 양전자를 방출하는 X-선관을 사용하는 것이다. 손 목 척추 골반과 같은 다른 부위의 골다공증도 찾아낼 수 있다.
(4)컴퓨터 단층촬영
방사선 물질로도 통과할 수 없는 비 투과성 뼈를 자세하게 보여주는 사진이다. 삼차원적인 신체사정을 위해서 방사선과 컴퓨터를 사용하는 것으로 다양한 평면으로 조직을 볼 수 있게 하는 것이다.
(5)자기공명 영상촬영
신체의 수소 양성자의 밀도를 사정하는 조직영상장치이다. 건 인대 연골 골수의 병변을 초기에 진단할 때 유용하다.
2)침습적 검사
(1)부비강 조영술과 척수강 조영술
관절강 조영술처럼 조영제를 주입하고 X-선 촬영을 하는 것이다.
부비강조영술-부비강 track을 검사하는것
척추강조영술-추간판탈출증을 진단하기 위하여 척주관과 척수를 검사하는 것이다.
(2)골의 방사성 동위원소 분포도(골 스캔)
뼈에 흡수되는 방사성 동위원소를 정맥내 주사한다. 주사 후에 동위원소가 많이 모이면 뼈의 비정상적 반응을 의미하며 이부분을 "hot spot" 이라고 한다.
(3)갈리움스캔 분포도
갈리움 분포도는 골의 방사성 동위원소 분포도와 유사하며 뼈 질환 진단에 좀 더 유용하다.
방사성 동위원소로 갈리움을 사용한다.
(4)인듐영상
뼈 염증을 발견하기 위해 백혈구에 붙여진 인듐을 사용하는 것이다. 환자의 혈액으로부터 백혈구가 채취되면 인듐을 붙인다. 인듐을 붙인 백혈구를 다시 환자에 주사한다.
뼈 염증부위에 축적되고 scanning에서 발견된다.
(5)조직검사
조직검사는 진단 목적으로 조직을 절개하여 조직표본을 현미경으로 검사하는 것으로 뼈의 염증과 종양 근육의 위축 및 염증을 진단한다. 수술하는 동안 뼈나 근육의 표본을 채취하여 검사하기도 하고 조직을 절개하지 않고 바늘로 조직을 채취하기도 한다. 후자는 흡인 조직검사 또는 침조직검사라고 한다.
검사후 간호
①조직검사부위의 출혈 부종 혈종 등을 관찰한다. 조직검사부위를 드레싱하기 때문에 직접 관찰보다는 환자가 호소하는 통증을 잘 파악해야 한다, 불편감은 경증에서 중등도 이면 심한 통증은 합병증의 신호이다.
②조직검사 후 24시간 동안 환부를 상승시켜서 부종을 경감시킨다
③4시간 간격으로 24시간 활력징후를 측정한다.
④경한 진통제를 투여하기도 한다.
⑤퇴원 후에도 조직검사부위의 감염징후를 계속적으로 사정한다.
(6)관절강 조영술
연조직 관절 구조를 조영하는 방사선 검사이다. 어깨 손목 둔부 발목이 나 무릎의 관절낭이나 인대조직의 손상 유무를 진단한다.
간호
①환자와 가족에게 절차에 대하여 설명하고 질문에 대답한다.
②촬영하는 동안 가능한 한 움직이지 않도록 설명한다
③국소 마취제나 조영제에 대한 알레르기 과민방응이 없는지 묻는다.
④편안한 검사가 되도록 검사 전에 배뇨하도록 한다
⑤검사 후 하루나 이틀간 관절이 불편할 수 있으므로 격렬한 운동을 피하도록 설명한다.
(7)관절경검사
관절경이라는 내시경을 통해 관절을 조사하는 것이며 수술방법이기도 하다. 관절경검사 진단은98% 정확하다. 고나절의 굴절정도가 50%미만이거나 그 부위에 피부감염이나 상처감염이 있으면 금기이다. 합병증은 흔하지 않지만 감염 종창 활액낭의 파편 관절손상 혈전성정맥염 등이다.
●검사후 간호
①환자와 가족에게 절차와 의문사항에 대해 설명한다.
②전날밤 12시부터 금식을 하도록 교육한다.
③환자와 가족이 어디서 누가 검사를 시행하는가를 충분히 이해하고 서명하였는지 확인한다.
④국소마취를 하는 경우 관절경이 삽입될 때 약간의 불편감이 있을 수 있음을 설명한다.
⑤환자에게 검사 후 있을 수 있는 감염 징후인 체온상승 절개부위의 국소적 염증 등에 대해 설명하여 그런 증상이 있을 경우 즉시 알리도록 교육한다.
⑥검사 후 적절한 진통제가 필요하다.
⑦환자가 원하는 대로 정상적인 식이를 할 수 있다.
⑧수술적 절개를 하지 않았다면 감각이 돌아오는 대로 걸을 수 있으나 격렬한 운동은 며칠간 금해야 한다.
⑨탄력붕대로 환부를 감고 2-3일 동안은 과다하게 환부를 움직이지 않도록 하며 보행을 억제한다,
(8)관절천자
관절강에 삽입된 바늘을 통해 활액과 혈액 농을 흡인하는 방법이다. 류마티스 관절염이나 염증상태의 진단목적과 통증 경감을 위해 활액을 제거하기 위해 시행한다.
(9)근전도
근력의 약화나 변형된 보행 또는 하위 운동 뉴론 영역에 장애가 있는 환자를 사정하기 위한 것이다. 골격근 수축시 발생되는 전기적 전압을 측정하는 것이다. 작은 침전극을 검사할 근육에 꽂고 전기선으로 근전도 검사기계와 연결한다. 신경계 질병과 근육질환을 구분하는데 유용하다.
3)임상병리검사
검사내용은 항핵 항체반응, C-반응 단백질, 적혈구 침강속도, 무기질 대사, 칼슘, 알카린 포스포러스, 근육효소 등이다.
참 고 문 헌
인체 해부생리학
여섯째판 성인간호학2-이향련(외) - 수문사
Atlas of Human Anatomy(ciba) - Frank H.Netter

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